Röntgendiagnostik des Herzens und der Gefässe Teil 1 / Roentgen Diagnosis of the Heart and Blood Vessels Part 1

Inhaltsverzeichnis

Herz und herznahe große Gefäße.- A. Untersuchungsmethoden, Normalbefunde und allgemeine pathologische Röntgensymptomatologie 1.- I. Topographie des Herzens und der großen Gefäße (Nativuntersuchung).- 1. Die vier Standardprojektionen.- a) Das dorsoventrale Bild.- b) Das rechte vordere Schrägbild.- c) Das linke vordere Schrägbild.- d) Das linke Seitenbild.- 2. Größenbeurteilung der Herzhöhlen.- a) Rechter Ventrikel.- b) Linker Ventrikel.- c) Rechter Vorhof.- d) Linker Vorhof.- 3. Die Strombahnen des Herzens.- a) Rechter Ventrikel.- b) Linker Ventrikel.- Literatur.- II. Herzmaße.- 1. Einleitung.- 2. Die Methoden der röntgenologischen Herzgrößenbestimmung, die einzelnen Herzmaße und ihre Fehlerbreite.- a) Die Maße der Sagittalprojektion.- ?) Die linearen Maße der Sagittalprojektion.- ?) Die Flächenmaße der Sagittalprojektion.- b) Die Maße der Transversalprojektion.- c) Die Maße der Vertikalprojektion.- d) Zur Fehlerbreite der ein- und zweidimensionalen Maße als Parameter der Gesamtgröße des Herzens.- e) Das Herzvolumen.- ?) Die Methoden der röntgenologischen Herzvolumenbestimmung.- ??) Herz volumenbestimmung durch Herstellung einer plastischen Nachbildung des Herzens und Bestimmung seiner Wasserverdrängung.- ??) Herzvolumenbestimmung durch Berechnung aus Abmessungen verschiedener Herzprojektionen.- ??) Herzvolumenbestimmung mit Hilfe von Herzquerschnitten.- ?) Die Fehlerbreite der Herzvolumenbestimmung.- ??) Der absolute Fehler der Herzvolumenbestimmung.- ??) Der relative Fehler.- f) Methodische Fehlermöglichkeiten bei der röntgenologischen Herzgrößenbestimmung.- 3. Die normalen röntgenologischen Herzmaße.- a) Die absoluten Herzmaße.- b) Die korrelativen Herzmaße.- ?) Herzgröße und Lebensalter.- ?) Herzgröße und Körpergewicht.- ?) Herzgröße und Körpergröße.- ?) Herzgröße und Körperoberfläche.- ?) Herzgröße und Blutvolumen.- ?) Herzgröße und Schwangerschaft.- ?) Die Herzgröße und die funktionellen Kreislaufgrößen, Schlag- und Minutenvolumen, arteriovenöse Differenz und Pulsfrequenz.- ??) Herzgröße und Schlagvolumen.- ??) Herzgröße und arteriovenöse Differenz.- ??) Herzgröße und Minutenvolumen.- ??) Herzgröße und Pulsfrequenz.- ?) Herzgröße und Leistungsbreite.- 4. Abschluß.- Literatur.- III. Aortenmaße.- 1. Einleitung.- 2. Topographie der Aorta.- 3. Anatomische, pathologisch-anatomische und physiologische Befunde zur Aortengröße.- a) Aorta, Alter und Geschlecht.- b) Aorta und Hochdruck.- c) Aorta und Arteriosklerose.- 4. Röntgenologie der Aorta.- a) Topographie der Aorta im Röntgenbild.- b) Methoden der röntgenologischen Größenbestimmung der Aorta.- c) Aortenmaße.- ?) Absolute Aortenmaße.- ?) Korrelative Aortenmaße.- ??) Aorta und Alter.- ??) Aorta und Geschlecht.- ??) Aorta und anatomische Körpermaße.- ??) Aorta und funktionelle Körpermaße.- 5. Abschluß.- Literatur.- IV. Röntgenkymographie.- 1. Flächenkymographie.- a) Technische Vorbemerkung.- b) Normales Herzkymogramm.- c) Pathologisches Herzkymogramm.- 2. Elektrokymographie.- a) Entwicklung des Verfahrens.- b) Die Apparatur.- c) Synchronisierung der Pulsationskurve.- d) Übliche Ableitungsstellen.- e) Die Phasenanalyse.- f) Horizontale Phasenanalyse.- g) Randbewegung der Ventrikel beim gesunden Herzen.- ?) Systole.- ?) Diastole.- h) Pathologische Bewegungsformen der Ventrikel.- ?) Systole.- ?) Diastole.- ?) Pathologische Lokomotionsbewegungen.- i) Vorhofspulsation beim Herzgesunden.- ?) Ableitungsstellen.- ?) Dynamik der Vorhöfe.- ?) Kurven verlauf.- k) Pathologische Vorhofsbewegungen.- ?) Linker Vorhof bei Mitralfehlern..- ?) Flimmern und Flattern.- ?) Pathologische Veränderungen am rechten Vorhof.- ?) Der Vorhofseptumdefekt.- l) Pulsation der großen Gefäße.- ?) Ableitungsstellen.- ?) Kurvenformen.- ?) Asynchronismus an den großen Gefäßen.- ?) Pathologische Aortenkurven.- ?) Pathologische Kurven der A. pulmonalis.- m) Elektrokymographische Befunde bei Lungen- und Mediastinaltumoren.- Literatur.- V. Kontrastmitteldarstellung des Oesophagus in der Herzdiagnostik.- 1. Normaler Befund.- 2. Untersuchungstechnik.- 3. Veränderungen des Oesophagus in den verschiedenen Aufnahmepositionen.- Literatur.- VI. Methodik der Herzkatheterisierung.- 1. Allgemeine Vorbemerkungen.- 2. Einrichtung des Untersuchungsraumes.- 3. Katheterisierung des rechten Herzens.- a) Historische Vorbemerkungen.- b) Instrumentarium.- c) Vorbereitung des Patienten.- d) Technik der venösen Herzkatheterisierung.- ?) Wahl der Vene.- ?) Venaesectio.- ?) Katheterführung.- ?) Transcutane venöse Herzkatheteruntersuchung.- e) Komplikationen der venösen Herzkatheterisierung.- 4. Katheterisierung des linken Herzens.- a) Historische Vorbemerkungen.- b) Technik der transseptalen Herzkatheteruntersuchung.- ?) Entwicklung der Methode.- ?) Instrumentarium.- ?) Methodisches Vorgehen.- ?) Komplikationen bei der transseptalen Herzkatheteruntersuchung.- c) Technik der arteriellen retrograden Herzkatheterisierung.- ?) Entwicklung der Methode.- ?) Instrumentarium.- ?) Methodisches Vorgehen.- ?) Modifikationen der retrograden Herzkatheterisierung.- ?) Komplikationen.- ??) Komplikationen an der Punktionsstelle.- ??) Komplikationen beim Vorschieben des Katheters.- d) Technik der transthorakalen Punktion des linken Ventrikels.- ?) Entwicklung der Methode.- ?) Instrumentarium.- ?) Methodisches Vorgehen.- ?) Komplikationen.- e) Technik der Punktion des linken Vorhofs.- 5. Ergänzende Methoden für die Herzkatheterisierung.- a) Druckregistrierung.- b) O2-Bestimmung im Blut.- c) Atemgasanalyse.- d) Indikatorverdünnungsmethoden zur Bestimmung des Herzminutenvolumens und pathologischer Veränderungen der Blutströmung (Shunt-Bestimmung).- Literatur.- VII. Darstellung der Herzhöhlen, der Gefäßlumina und des Blutstromes.- 1. Allgemeine angiographische Technik.- a) Kontrastmittel.- b) Vorbereitung des Patienten.- c) Kontrastmittelinjektion.- ?) Kontrastmittelmenge.- ?) Injektionsgeschwindigkeit.- ??) Kontinuierliche Kontrastmittelinjektion.- ??) Intermittierende Kontrastmittelinjektion.- ?) Das Strömungsverhalten verschiedener Kontrastmittel.- d) Darstellung des Kontrastmittelstromes.- ?) Aufnahmeverfahren.- ?) Klinische Gesichtspunkte.- e) Nachbehandlung des Patienten.- 2. Die Methoden der thorakalen Angiographie.- a) Intravenöse ungezielte Kontrastmittelinjektion.- ?) Angiokardiographie.- ?) Pulmonangiographie.- ?) Mediastinale Phlebographie.- b) Intravenöse gezielte Kontrastmittelinjektion.- ?) Selektive Angiokardiographie (Dextrokardiographie).- ?) Selektive Pulmonangiographie.- ?) Lungenkeilangiographie (,, Pulmonary wedge angiography“).- c) Intraarterielle ungezielte Kontrastmittelinjektion (Gegenstrom-Aortographie).- d) Intraarterielle gezielte Kontrastmittelinjektion.- ?) Percutane retrograde thorakale Aorto- und Lävokardiographie.- ?) Darstellung der Bronchialarterien.- ?) Selektive Darstellung der Arteria mammaria interna.- ?) Darstellung der Coronararterien.- ??) Coronarographie durch Blockierung der Aorta ascendens.- ??) Coronarographie bei temporärem künstlichen Herzstillstand.- ??) Coronarographie nach intrabronchialer Drucksteigerung, aortaler Drucksenkung und pharmakologischer Coronardilatation.- ??) Selektive Coronararteriographie.- ??) Semiselektive, bilaterale Coronarographie mit speziell gekrümmten Coronar-Strahl-(,, loop end“-)Kathetern.- e) Kontrastmittelinjektion nach direkter Punktion der großen herznahen Arterien oder der Höhlen des linken Herzens.- ?) Transbronchiale Punktion der Pulmonalarterie.- ?) Punktion der thorakalen Aorta.- ?) Direkte Punktion des linken Vorhofs.- ?) Direkte percutane Punktion des linken Ventrikels.- ?) Transseptale Lävokardiographie.- 3. Angiographische Funktionsdiagnostik.- 4. Gefahren der Kontrastmitteldarstellung.- a) Komplikationen durch das Kontrastmittel selbst.- ?) Kontrastmittelwirkungen auf das Herz.- ?) Kontrastmittelwirkungen auf den Kreislauf.- ?) Kontrastmittelwirkungen auf das Gehirn.- ?) Kontrastmittelwirkungen auf die Nieren.- ?) Lokale Kontrastmittelwirkungen.- b) Behandlung von Kontrastmittelzwischenfällen.- c) Komplikationen bei ungezielten, intravenösen Angiokardiographien.- d) Komplikationen bei gezielten Angiokardiographien.- e) Komplikationen bei retrograden thorakalen Aortographien.- f) Komplikationen bei retrograden Lävokardiographien.- g) Komplikationen bei Coronarographien.- h) Komplikationen bei percutanen Punktionen des linken Vorhofs.- i) Komplikationen bei percutanen Punktionen des linken Ventrikels.- k) Komplikationen bei transseptalen Lävokardiographien.- Literatur.- 5. Strahlenexposition von Patient und Personal.- a) Herzkatheteruntersuchung.- ?) Patient.- ?) Radiologisches Personal.- b) Angiokardiographie, thorakale Aortographie.- ?) Patient.- ?) Radiologisches Personal.- Literatur.- VIII. Kontrastmitteldarstellung der äußeren Herz- und Gefäßkonturen.- 1. Pneumomediastinum.- a) Untersuchungstechnik.- b) Pneumoradiographische Bilder des normalen Herzens und der großen Gefäße.- c) Pneumoradiographische Bilder pathologischer Veränderungen bei extrakardialen Erkrankungen.- d) Pneumoradiographische Bilder von Herz- und Gefäßerkrankungen.- 2. Pneumoperikard.- Literatur.- IX. Die postmortale Angiographie als Grundlage für die intravitale Beurteilung der Gefäßmorphologie (Allgemeine diagnostische Gesichtspunkte).- 1. Angiographische Merkmale der normalen Strombahn.- 2. Pathologische Symptomatologie.- a) Primäre Veränderungen der Gefäße und des Kreislaufes.- ?) Reversible Veränderungen.- ?) Irreversible Gefäßveränderungen.- b) Primäre Organveränderungen mit sekundären Gefäßveränderungen.- B. Herzfunktion, Haemodynamik und Röntgenbild 528.- I. Physiologischer Teil.- 1. Regulatorische Einflüsse auf die Herztätigkeit.- a) Einleitung.- b) Die Staub-Starlingschen Herzgesetze.- c) Das gesteuerte Herz.- d) Bedeutung der Herzgrundgesetze und der Herzsteuerung für die Kreislaufregulation.- 2. Das Herzvolumen und seine Änderungen.- a) Das Schlagvolumen und seine Änderungen.- b) Das enddiastolische Volumen (EDV) und seine Änderungen.- c) Die Vergrößerung des enddiastolischen Ventrikelvolumens bei chronischer Herzbelastung.- d) Das endsystolische Volumen (ESV) und seine Änderungen.- Literatur.- II. Pathophysiologischer Teil.- 1. Herzinsuffizienz und Herzmuskelinsuffizienz.- a) Grundbegriffe.- b) Blutfüllung des Herzens bei Herzmuskelinsuffizienz.- c) Verschiedene Formen der Herzmuskelinsuffizienz.- ?) Überlastungsinsuffizienz.- ??) Akute Überlastung.- ??) Chronische Überlastung.- ??) Rechts- und Linksinsuffizienzen.- ?) Herzmuskelinsuffizienz durch unmittelbare Schädigung der Muskelfibrillen.- Literatur.- III. Röntgenologischer Teil.- 1. Hypertrophie und Dilatation der Herzhöhlen im Röntgenbild.- a) Ist eine Dilatation einer oder mehrerer Herzhöhlen röntgenologisch faßbar ?.- b) Ist eine vorwiegende Hypertrophie einer Herzhöhle ohne wesentliche Dilatation röntgenologisch nachweisbar ?.- c) Läßt sich im gewöhnlichen Röntgenbild bei nachweisbarer Herzhöhlenvergrößerung das Ausmaß der Dilatation und der Hypertrophie graduell ablesen ?.- 2. Das druckbelastete Herz (bzw. Druckbelastung einzelner Herzhöhlen).- a) Druckbelastung des rechten Ventrikels.- ?) Vorwölbung des Pulmonalissegmentes durch den dilatierten Hauptstamm der Pulmonalis.- ?) Dilatation der zentralen proximalen Lungenarterien, gemessen an der absteigenden rechten Pulmonalarterie.- ?) Abrupte Kaliberabnahme beim Übergang von Lappen- zu Segmentarterien 562).- ?) Verminderung der peripheren Lungengefäßzeichnung.- b) Druckbelastung des linken Ventrikels.- 3. Das volumenbelastete Herz (bzw. Volumenbelastung einzelner Herzhöhlen).- a) Rechter Ventrikel.- b) Linker Ventrikel.- 4. Kombination von Volumen- und Druckbelastung.- 5. Das direkt muskelgeschädigte Herz.- 6. Kombination von hämodynamischer Mehrbelastung und sekundärer Herzmuskelschädigung.- Literatur.- C. Das Sportherz.- I. Die Größe und Form des Herzens.- II. Die Herzrandpulsation (Kymogramm).- III. Die korrelative Herzgröße.- 1. Herzgröße und Körpergewicht.- 2. Herzgröße und Blutvolumen.- 3. Herzgröße und körperliche Leistungsfähigkeit.- IV. Herzgröße und Leistungsfähigkeit im Verlauf unterschiedlicher Trainingsbelastung.- V. Das Sportherz in den verschiedenen Altersbereichen.- 1. Untersuchungen über die Lebenserwartung ehemaliger Hochleistungssportler.- 2. Untersuchungen über die Todesursachen von ehemaligen Hochleistungssportlern.- 3. Nachuntersuchungen noch lebender ehemaliger Hochleistungssportler.- VI. Zur Anatomie und Physiologie des vergrößerten Sportherzens.- Literatur.- Namenverzeichnis — Author Index.