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Spezielle Strahlentherapie Maligner Tumoren Teil 5 / Radiation Therapy of Malignant Tumours Part 5
von H. Bünemann und weiterenInhaltsverzeichnis
- — Contents.
- Die Strahlentherapie der Struma maligna.
- A. Historischer Überblick.
- B. Die normale Schilddrüse.
- I. Embryonalentwicklung.
- II. Anatomie.
- 1. Anatomie.
- 2. Histologie.
- III. Physiologie.
- 1. Follikelzellen.
- 2. C-Zellen.
- C. Pathophysiologie der Struma maligna.
- I. Follikelzellen.
- 1. Veränderungen im Jodstoffwechsel.
- 2. TSH-Abhängigkeit.
- II. C-Zellen.
- III. Tumormarker.
- D. Ätiologie.
- I. Initiation.
- II. Promotion.
- E. Epidemiologie.
- F. Histologische Klassifikation der Schilddrüsentumoren.
- I. Maligne epitheliale Tumoren.
- 1. Follikuläres Karzinom.
- 2. Papilläres Karzinom.
- 3. Plattenepithelkarzinom.
- 4. Undifferenziertes (anaplastisches) Karzinom.
- 5. Medulläres Karzinom.
- II. Nicht-epitheliale maligne Tumoren.
- III. Verschiedene Tumoren.
- IV. Sekundäre Tumoren.
- V. Unklassifizierbare Tumoren.
- VI. Tumor-ähnliche Veränderungen.
- G. Stadieneinteilung.
- H. Klinik der malignen Schilddrüsen-Tumoren.
- I. Allgemeine Gesichtspunkte.
- 1. Morphologische versus funktionelle Entdifferenzierung.
- 2. Tumor-Transformation.
- 3. Spezielle Risikofaktoren.
- a) Lebensalter.
- b) Geographische Faktoren.
- c) Status nach Strumektomie.
- d) Schwangerschaft.
- II. Das funktionell differenzierte Karzinom.
- 3. Sonderformen.
- a) Das okkulte Schilddrüsen-Karzinom.
- b) Heterogene Lokalisation des differenzierten Schilddrüsen-Karzinoms.
- III. Das funktionell undifferenzierte Karzinom.
- 1. Das Hürthlezell- und hellzellige Karzinom.
- a) Hürthlezell-Karzinom.
- b) Hellzelliges Karzinom.
- 2. Das anaplastische Karzinom.
- IV. Das melulläre Schilddrüsen-Karzinom.
- V. Andere maligne Schilddrüsen-Tumoren.
- 1. Sarkome.
- 2. Karzinosarkome.
- 3. Das maligne Hämangioendotheliom.
- 4. Primäres malignes Lymphom.
- 5. Teratome.
- VI. Metastasen anderer Tumoren.
- J. Prinzipien der Diagnostik.
- I. Erfassung einer Struma maligna.
- II. Präoperative zusätzliche Untersuchungen.
- III. Postoperative Untersuchungen.
- IV. Besondere Situationen.
- 1. Struma maligna und Hyperthyreose.
- 2. Struma maligna und Schwangerschaft.
- K. Grundzüge der Behandlung.
- I. Operation.
- II. Radiojodtherapie.
- III. Chemotherapie.
- L. Perkutane Strahlentherapie.
- I. Wirksamkeit (Strahlensensibilität).
- II. Indikationen zur perkutanen Strahlentherapie beim differenzierten Karzinom.
- 1. Loko-regional.
- 2. Fernmetastasen.
- III. Indikationen zur perkutanen Strahlentherapie beim undifferenzierten Tumor.
- IV. Durchführung der perkutanen Strahlentherapie.
- 1. Allgemeine Bemerkungen.
- 2. Bestrahlungsmethoden mit kurativer Zielsetzung.
- a) Keilfilterplan, Dosisverteilung (Primärtumor und regionäres Lymphabflußgebiet) für Telekobalt und 4-MeV-Linearbeschleuniger.
- b) Kreuzfeuer-Plan, Dosisverteilung (Primärtumor und regionäres Lymphabflußgebiet) für Telekobalt und Linearbeschleuniger (4-MeV und 8-MeV).
- c) Elektronen-Pendelbestrahlung, Dosisverteilung (Primärtumor und regionäres Lymphabflußgebiet).
- 3. Palliativbestrahlung.
- a) Primärtumor.
- b) Metastasen.
- V. Ergebnisse.
- VI. Radiogene Komplikationen.
- 1. Frühreaktionen.
- a) Haut.
- b) Larynx, Trachea und Ösophagus.
- 2. Spätreaktionen.
- a) Obere Luftwege.
- b) Herz und große Gefäße.
- c) Medulla spinalis.
- d) Plexus brachialis.
- e) Andere Spätreaktionen.
- VII. Zukünftige Entwicklung in der Behandlung der Struma maligna.
- Literatur.
- Strahlentherapie der Nasopharynxtumoren.
- A. Morbiditäten und Inzidenzen des Nasopharynxmalignoms.
- B. Ätiologische Faktoren des Nasopharynxkarzinoms.
- C. Altersgipfel und Geschlechtsverhältnis der Nasopharynxmalignome.
- D. Topographisch-anatomische Grundlagen.
- I. Nasopharynx.
- II. Para- und Retropharyngeum.
- III. Gefäß- und Nervenversorgung des Nasopharynx.
- IV. Lymphabflußwege des Nasopharynx.
- E. Ausbreitungswege der Nasopharynxmalignome und allgemeine klinische Symptomatik.
- I. Ausbreitung des Tumors in den Nasopharynx.
- 1. Nasale Symptome.
- 2. Otologische Symptome.
- 3. Neuro-ophthalmologische Symptome.
- II. Ausbreitung des Tumors in das Parapharyngeum.
- III. Ausbreitung des Tumors in das Retropharyngeum.
- F. Lymphogene Metastasierung der Nasopharynxmalignome.
- G. Hämatogene Metastasierung der Nasopharynxmalignome.
- H. Zweitkarzinome beim Nasopharynxtumor.
- J. Histologie der Nasopharynxmalignome.
- K. Diagnose und Diagnoseverzögerung.
- L. Quantifizierung des Merkmals Tumorausdehnung und Bedeutung des klinischenStaging der Nasopharynxtumoren.
- I. TNM-System.
- 1. TNM-Kategorien.
- 2. Ausbreitung des Primärtumors.
- 3. Stadieneinteilung.
- II. Lokalisation der Nasenrachentumoren.
- 1. Tumorursprung.
- 2. Dokumentation des Tumorsitzes und der Tumorausbreitung.
- M. Therapie der Nasopharynxmalignome.
- I. Strahlentherapie des Primärtumors.
- 1. Feldgrenzen.
- 2. Feldanordnung.
- 3. Strahlenqualität.
- 4. Strahlendosis.
- 5. Vergleichende Diskussion gebräuchlicher Bestrahlungspläne.
- a) Kontralaterale Stehfelder mit Telekobalt mit und ohne Keilfilter.
- b) Mehrfeldertechniken mittels Telekobalt unter Verwendung ventraler, infraorbitaler Gesichtsfelder.
- c) Bewegungsbestrahlungen mit Telekobalt.
- d) Bestrahlungspläne bei Verwendung ultraharter Bremsstrahlung.
- II. Strahlentherapie der zervikalen Lymphabflußwege.
- 1. Feldgrenzen und Feldanordnung.
- 2. Strahlenqualität und Strahlendosis.
- N. Betrachtungen zur Standardnominaldosis bei der Strahlenbehandlung vonNasopharynxmalignomen.
- I. Gefährdete Organe.
- 1. Haut.
- 2. Mundschleimhaut.
- 3. Knochen und Zähne.
- 4. Ohren.
- 5. Augen.
- 6. Parotis.
- 7. Kiefergelenk.
- 8. Schilddrüse.
- 9. Hirn und Hirnanhang.
- O. Behandlungsergebnisse und Prognose bei der Strahlentherapie von Nasopharynxmalignomen.
- P. Behandlungserfolge — Vergleich mit Literaturangaben.
- I. Prognostische Faktoren.
- 1. Histologie.
- 2. Tumorgröße.
- 3. Lymphknotenbefall.
- 4. Alter und Geschlecht.
- Q. Rezidive.
- I. Lokalrezidive.
- II. Lymphknotenrezidive.
- R. Kombinationsbehandlungen mit verschiedenen Zytostatika und ionisierenden.
- Strahlen.
- Tumoren des Mesopharynx.
- A. Einführung.
- B. Anatomie und Stadieneinteilung.
- C. Ätiologie, Epidemiologie.
- D. Pathologie.
- I. Makroskopischer Aspekt.
- II. Histologischer Bau der Mesopharynxtumoren.
- III. Präkanzerosen.
- IV. Differentialdiagnose der Mesopharynxtumoren.
- E. Klinik der Mesopharynxtumoren.
- I. Klinische Frühzeichen.
- II. Klinische Spätzeichen.
- III. Anamnesendauer, spontaner Verlauf.
- IV. Zusätzliche Untersuchungsmethoden.
- V. Allgemeinsymptome bei Mesopharynxtumoren.
- VI. Ausbreitungswege der Mesopharynxtumoren.
- VII. Lymphknotenmetastasen.
- VIII. Fernmetastasen und Doppeltumoren.
- F. Therapie der Mesopharynxtumoren.
- I. Allgemeine Richtlinien.
- 1. Vorbereitung für die Therapie, speziell die Strahlentherapie.
- II. Spezielle Strahlentherapie.
- 1. Tonsillenloge und Gaumenbögen (= laterale Mesopharynxwand).
- a) Tonsillenkarzinome.
- b) Die Behandlung seltener Tonsillentumoren.
- c) Tumoren des Sulcus amygdalo-glossus.
- 2. Weicher Gaumen, Uvula (= Dach des Mesopharynx).
- a) Plattenepithelkarzinome.
- b) Andere Tumoren, insbesondere glanduläre Karzinome.
- 3. Zungengrund, Valleculae, Vorderfläche der Epiglottis (= vordere Wandung oder Boden des Mesopharynx).
- b) Andere Tumoren.
- 4. Seiten- und Hinterwand des Mesopharynx.
- a) Alleinige Strahlentherapie.
- b) Kombinierte radiotherapeutisch-chirurgische Therapie.
- c) Resultate.
- 5. Ausgedehnte Mesopharynxtumoren.
- a) Alleinige strahlentherapeutische Behandlung.
- b) Kombinierte Behandlung.
- 6. Maligne Lymphome des Mesopharynx.
- b) Kombinierte Therapie.
- 7. Parapharyngeale Tumoren.
- III. Chemotherapeutische Behandlung der Mesopharynxtumoren.
- IV. Behandlung der Rezidivtumoren.
- V. Therapie der Lymphknotenstationen bei Mesopharynxtumoren.
- G. Bestrahlungsfolgen, Spätkomplikationen.
- I. Frühreaktionen.
- II. Spätkomplikationen.
- 1. Fibrosklerose.
- 2. Spätveränderungen der Zähne.
- 3. Haut- und Weichteilnekrosen.
- 4. Radioosteonekrose.
- 5. Neurologische Störungen.
- 6. Radiogene (postradiotherapeutische) Tumoren.
- H. Heutige Problematik bei der Behandlung der Mesopharynxtumoren.
- Tumoren des Hypopharynx.
- A. Anatomie des Hypopharynx.
- B. Sitz und Histologie der Hypopharynxtumoren.
- I. Tumortopographische Einteilung des Hypopharynx.
- II. Histologie.
- C. Klinik, Diagnostik, Tumorwachstum und Stadien.
- I. Häufigkeit, Alters- und Geschlechtsverteilung, Symptomatologie.
- 1. Häufigkeit.
- 2. Alters- und Geschlechtsverteilung.
- 3. Symptomatologie.
- II. Diagnostik.
- III. Tumorwachstum und Stadien.
- 1. Regionale Verteilung.
- 2. Wachstum und Metastasierung.
- D. Therapie.
- I. Chirurgie allein und in Kombination mit Strahlentherapie.
- 1. Vorbestrahlung.
- 2. Postoperative Bestrahlung.
- II. Strahlentherapie.
- 1. Bestrahlungsrhythmen.
- 2. Bestrahlungstechnik (Wahl der Strahlenart und Bestrahlungsplanung).
- a) Wahl der Strahlenart.
- b) Bestrahlungsplanung.
- 3. Strahlenbehandlung in Kombination mit Hyperthermie.
- 4. Strahlenbehandlung unter Sauerstoff.
- III. Chemotherapie und Strahlentherapie. Kombination von Chemotherapie, Chirurgie und Strahlentherapie.
- 1. Kombination mit kurativer Zielsetzung.
- 2. Teilsynchronisation.
- 3. Strahlensensitizer (Misonidazol).
- 4. Chemotherapie adjuvant und palliativ.
- IV. Immuntherapie.
- E. Nebenwirkungen der Strahlentherapie.
- F. Behandlungsergebnisse und Prognose.
- Tumoren der Atmungsorgane (Trachea, Bronchien, Lunge).
- Tumoren der Trachea.
- A. Vorkommen, Pathologie, Klinik, Diagnostik.
- B. Therapie.
- I. Chirurgie.
- II. Chemotherapie.
- III. Strahlentherapie.
- 1. Methodik.
- 2. Postoperative Strahlentherapie.
- 3. Primäre Strahlentherapie.
- 4. Nebenwirkungen der Strahlentherapie.
- Tumoren der Bronchien und der Lunge.
- A. Historisches.
- B. Epidemiologie.
- I. Inzidenz.
- II. Schadstoffeinfluß und prädisponierende Faktoren.
- III. Risikogruppen.
- C. Lokalisation der Lungentumoren.
- D. Ausbreitung der Lungentumoren.
- I. Lymphogene Ausbreitung.
- II. Hämatogene Ausbreitung.
- E. Wachstumsgeschwindigkeit.
- F. Zweittumoren.
- G. Histologie der Lungentumoren.
- I. Klassifizierung.
- II. Häufigkeit der einzelnen Tumortypen am Gesamtkrankengut.
- III. Eigenschaften der einzelnen Tumorgruppen.
- H. Stadieneinteilung der Lungentumoren.
- I. Das TNM-System.
- 1. Einteilungsschema des TNM-Systems.
- 2. Bildung von Stadiengruppen.
- II. Klassifizierung nach Allgemeinzustand des Patienten.
- III. Feinstein-Schema.
- IV. Klassifizierung des kleinzellig anaplastischen Karzinoms.
- V. Zuverlässigkeit der klinischen Stadieneinteilung.
- VI. Häufigkeit der einzelnen Tumorstadien am Gesamtkrankengut.
- J. Prognose des Bronchus-Karzinoms.
- I. Prognose des Gesamtkrankengutes.
- II. Prognose der unbehandelten Patienten.
- III. Prognose des behandelten Bronchus-Karzinoms.
- 1. Inoperable Patienten.
- 2. Prognostisch relevante Faktoren beim kleinzelligen Karzinom.
- IV. Spätprognose des Bronchus-Karzinoms.
- K. Symptomatologie der Lungentumoren.
- I. Paraneoplastische Syndrome.
- II. Anamnesedauer bis zur Diagnosestellung.
- L. Maßnahmen und Nutzen der Früherkennung (Screening).
- M. Diagnostik der Lungentumoren.
- I. Röntgenuntersuchung.
- II. Bronchoskopie.
- III. Mediastinoskopie.
- IV. Skalenus-Biopsie.
- V. Transthorakale Feinnadel-Biopsie.
- VI. Lungenfunktionsuntersuchungen.
- VII. Zytologie.
- VIII. Lungenszintigraphie.
- IX. Laboruntersuchungen.
- X. Sonstige Untersuchungen.
- N. Therapie der Lungentumoren.
- I. Chirurgische Behandlung der Lungentumoren.
- 1. Kurative und palliative Tumorchirurgie.
- 2. Indikationen und Kontraindikationen zur kurativen Operation.
- 3. Operationsindikation beim kleinzelligen Karzinom.
- 4. Operationstechniken.
- a) Pneumektomie.
- b) Lobektomie.
- c) Segmentresektion.
- d) Resektionsverfahren bei semimalignen Tumoren.
- 5. Komplikationen.
- 6. Behandlungsergebnisse der chirurgischen Bronchus-Karzinom-Behandlung.
- a) Überlebensraten.
- b) Tumorrezidive nach Operation.
- c) Einfluß des Lebensalters auf die Behandlungsergebnisse.
- d) Adjuvante Maßnahmen.
- II. Strahlentherapie der Bronchus-Karzinome.
- 1. Historisches.
- 2. Tumorwirksamkeit der Strahlenbehandlung.
- a) Indikation zur Strahlentherapie des Bronchus-Karzinoms.
- b) Indikation der Strahlenbehandlung mir kurativer Zielsetzung.
- c) Indikation zur Strahlenbehandlung des kleinzelligen Karzinoms.
- d) Indikation zur Strahlentherapie sonstiger Tumoren der Bronchien und der Lunge.
- e) Voraussetzungen zur Indikationsstellung.
- f) Indikation mit aufgeschobener Zielsetzung.
- 3. Vorbereitungen und Begleitbehandlungen.
- 4. Technische Möglichkeiten der Strahlentherapie.
- a) Perkutane Strahlentherapie. Strahlenqualität und Geräte.
- b) Intrakavitäre und interstitielle Applikation radioaktiver Isotope.
- 5. Zielvolumen.
- a) Nicht kleinzellige Karzinome.
- b) Kleinzellige anaplastische Karzinome.
- 6. Dosis.
- a) Kurative Dosis bei kleinzelligen Bronchus-Karzinomen.
- b) Kurative Dosis bei nicht kleinzelligen Karzinomen (Plattenepithel-Karzinom, Adeno-Karzinom, großzellig-anaplastisches-Karzinom).
- c) Dosis für Tumoren nicht epithelialen Ursprungs.
- 7. Fraktionierung der Strahlendosis.
- a) Fraktionierung bei durchgehender Serie.
- b) Split-Course-Technik.
- 8. Präoperative Bestrahlung.
- a) Präoperative Bestrahlung als Routinemaßnahme.
- b) Vorbestrahlung bei marginal (fraglich) operablen Fällen.
- c) Vorbestrahlung bei Inoperabilität wegen eingeschränkter kardiopulmonaler Reserven.
- d) Nebenwirkungen der präoperativen Bestrahlung.
- 9. Postoperative Strahlenbehandlung des Bronchus-Karzinoms.
- a) Postoperative Strahlenbehandlung als adjuvante Maßnahme.
- b) Die postoperative Bestrahlung als Teil einer operativradiotherapeutischen Kombinationsbehandlung.
- c) Methodik der postoperativen Strahlenbehandlung.
- d) Nebenwirkungen der postoperativen Bestrahlung.
- 10. Strahlentherapie in Kombination mit Chemotherapie.
- a) Nicht kleinzellige Bronchus-Karzinome.
- b) Chemotherapie und Strahlenbehandlung beim kleinzelligen Bronchus-Karzinom.
- 11. Immuntherapie in Kombination mit der Strahlenbehandlung.
- a) Adjuvante BCG-Behandlung.
- b) Adjuvante Therapie mit Levamisol.
- c) Sonstige immuntherapeutische Methoden.
- 12. Hyperalimentation in Kombination mit der Strahlentherapie.
- 13. Adjuvante Behandlung mit Antikoagulantien.
- 14. Radiosensitizer.
- a) Bestrahlung in hyperbarem Sauerstoff.
- b) Bestrahlung unter Sauerstoffbeatmung.
- c) Strahlensensibilisierung durch Nitroimidazol-Derivate.
- d) Sonstige potentielle Radiosensitizer.
- 15. Hyperthermie und Strahlenbehandlung.
- 16. Palliative Strahlenbehandlung beim Bronchus-Karzinom.
- a) Palliative Bestrahlung bei unstillbarem Husten.
- b) Palliative Strahlenbehandlung bei tumorbedingter Dyspnoe.
- c) Hämoptoe.
- d) Obere venöse Einflußstauung, sog. Vena-cava-superior-Syndrom.
- e) Tumorbedingte Thoraxschmerzen.
- f) Pleuraerguß.
- g) Lungenmetastasen.
- h) Lokalrezidive.
- j) Palliativbehandlung von Hirnmetastasen.
- k) Perikardmetastasen, tumorbedingter Perikarderguß.
- 17. Nebenwirkungen und Risikoorgane.
- a) Nebenwirkungen bei kombinierter Therapie.
- b) Strahlentherapie und Tuberkulose.
- III. Chemotherapie des Bronchus-Karzinoms.
- 1. Chemotherapie des kleinzelligen Bronchus-Karzinoms.
- 2. Chemotherapie des nicht kleinzelligen Bronchus-Karzinoms.
- a) Postoperative Chemotherapie.
- b) Chemotherapie in Kombination mit der Strahlentherapie.
- c) Chemotherapie als Alternative zur Strahlentherapie.
- d) Chemotherapie bei „extensive-disease”-Stadium des nicht kleinzelligen Bronchus-Karzinoms.
- e) Verwendete Substanzen, Zytostatika-Kombinationen.
- f) Zusammenfassung.
- Namenverzeichnis — Author Index.