Pathologie und Bakteriologie der Endokarditis

Inhaltsverzeichnis

• Leitende Gesichtspunkte der Endokarditisforschung seit 1924.
• A. Allgemeine Pathologie der Endokarditis.
• I. Bemerkungen zur normalen Anatomie.
• II. Die Formen der akuten Entzündung.
• 1. Seröse Entzündung.
• 2. Sogenannte fibrinoide Degeneration bzw. Nekrose und interstitielle fibrinöse Entzündung.
• 3. Entzündung mit Wärzchenbildung.
• 4. Entzündung mit Abscheidungsthrombose.
• 5. Ulceröse Entzündung.
• 6. Bakterielle Entzündung.
• III. Das Verhalten der Gewebe.
• 1. Endothel.
• 2. Tiefe Klappenschichten.
• 3. Sehnenfäden.
• 4. Grundsubstanz.
• 5. Vascularisation — Gefäße.
• 6. Desmolytische Prozesse (Kollagen-Elastica-Silberfibrille).
• 7. Proliferative Erscheinungen.
• IV. Die Formen der chronischen Entzündung.
• 1. Sklerose und Hyalinose.
• 2. Lipoidose.
• 3. Verkalkung.
• 4. Verwachsung und Schrumpfung.
• 5. Endokardsklerosen.
• 6. Lamblsche Excrescenzen (L. E.).
• B. Grundlagen der Bakteriologie der Endokarditis.
• I. Erregernachweis in vivo.
• 1. Aktuelle Bedeutung.
• 2. Keimphysiologische Voraussetzungen.
• 3. Die Blutbactericidie.
• 4. Die Verfahren der Praxis.
• 5. Die Reinigung des Blutstromes.
• 6. Die Bewertung der Befunde.
• 7. Grenzen der Nachweismöglichkeit.
• II. Erregernachweis post mortem.
• 1. Voraussetzungen und Fehlerquellen.
• 2. Technik der Materialentnahme und bakteriologische Verarbeitung.
• 3. Bakteriennachweis im histologischen Schnitt.
• 4. Die Bewertung der Befunde.
• III. Prinzipien der Streptokokkenidentifizierung.
• 1. Morphologie und kulturelles Verhalten.
• 2. Das biologische Schema.
• 3. Die serologische Gruppeneinteilung.
• 4. Die einzelnen serologisch faßbaren Gruppen.
• 5. Das Viridansproblem.
• C. Spezielle pathologische Anatomie und Bakteriologie der Endokarditis (E.).
• I. Endocarditis serosa (E. s.).
• 1. Vorkommen und Häufigkeit.
• 2. Makroskopischer Befund.
• 3. Mikroskopischer Befund.
• 4. Anatomische Bedeutung.
• 5. Klinische Bedeutung.
• II. Endocarditis fibrinosa (E. f.).
• a) Endocarditis verrucosa simplex (E. v. s.).
• 1. Häufigkeit und Vorkommen.
• 4. Bakteriologischer Befund.
• 5. Anatomische Bedeutung.
• 6. Hauptkrankheit oder Begleiterkrankung.
• 7. Klinische Bedeutung.
• b) Endocarditis verrucosa rheumatica (E. v. r.).
• 7. Mitbeteiligung anderer Organe.
• 8. Klinische Bedeutung.
• III. Endocarditis chronica fibrosa (E. chr.).
• 6. Klinische Bedeutung.
• IV. Pathogenetische Faktoren der ohne bakterielle Klappenbesiedlung entstehenden Formen der Endokarditis.
• 1. Mechanische und toxische Faktoren.
• 2. Die Fernwirkung von Streptokokkeninfektionen (Rheumatismus).
• 3. Kritische Betrachtungen zur Frage der „Streuung“ von Bakterien im Sinne der Fokalinfektion.
• V. Endocarditis granulomatosa (E. gr.).
• a) Akute bakterielle Endokarditis (a. b. E.).
• 6. Mitbeteiligung anderer Organe.
• 7. Hauptkrankheit oder Begleiterkrankung.
• b) Endocarditis ulcero-polyposa (E. p.).
• VI. Pathogenetische Faktoren der granulomatösen Endokarditis.
• 1. Das endogene Keimreservoir.
• 2. Bedingungen des Keimeinbruchs in die Blutbahn.
• 3. Bedingungen der Klappeninfektion.
• 4. Spezielle Bakteriologie der granulomatösen Endokarditis.
• 5. Erregerqualität und Reaktionslage. Antikörperbildung.
• 6. Die „abakteriämischen“ Formen.
• VII. Die Grundlagen der antimikrobiellen Therapie.
• 1. Wirkung von antibakteriellen Stoffen in vitro.
• 2. Voraussetzungen der Wirkung an der Herzklappe.
• 3. Chemosensibilität der häufigsten Erreger.
• 4. Resistenzsteigerung.
• 5. Voraussetzungen der Dauerheilung.
• VIII. Endocarditis fetalis.
• D. Die Übergänge der anatomischen Formen und die Beziehungen untereinander. Bezeichnung.
• E. Experimentelle Endokarditis.
• I. Experimentelle Möglichkeiten.
• 1. Klappentrauma und bakterielle Besiedlung.
• 2. Aktivierung des Klappenmesenchyms und bakterielle Besiedlung.
• 3. „Lokale Anaphylaxie“ der Herzklappe.
• 4. Injektion von Bakterien ohne heterologe Vorbehandlung.
• 5. Diskussion der Befunde.
• II. Eigene Tierversuche.
• a) Endocarditis serosa (abakterielle E.).
• 1. Versuchsanordnung.
• 4. Ergebnis.
• b) Akute bakterielle Endokarditis.
• 1. Makroskopischer Befund.
• 2. Mikroskopischer Befund.
• 3. Bakteriologischer Befund.
• F. Ergebnisse für die formale und kausale Genese der Endokarditis. Folgerungen für die Klinik.
• Literatur.