Das AO-Instrumentarium

Inhaltsverzeichnis

• I Ärztliche und wissenschaftliche Hinweise.
• 1 Entstehung und Zielsetzung der AO.
• 2 Knochenheilung.
• 3 Die erfolgreiche Osteosynthese.
• 4 Die Mißerfolge nach Osteosynthese.
• 5 Indikation und Zielsetzung der Osteosynthese.
• 6 Dokumentation.
• II Prinzipien der AO-Technik und ihre mechanischen Grundlagen.
• Prinzipien der AO-Technik.
• 1 Interfragmentäre Kompression.
• 1.1 Statische, interfragmentäre Kompression.
• 1.1.1 Statische Kompression mit dem Fixateur externe.
• 1.1.2 Statische Kompression mit Zugschrauben.
• 1.1.3 Statische Kompression mit Platten.
• 1.2 Dynamische Kompression mittels Zuggurtung.
• 2 Die Schienung.
• 2.1 Schienung mit Kraftträger-Funktion.
• 2.2 Schienung ohne Kraftträger-Funktion.
• 3 Kombinationen.
• 3.1 Zugschraube und Schutzplatte (Neutralisationsplatte).
• 3.2 Zugschraube und Abstützplatte.
• 3.3 Zugschraube und Zuggurtungsplatte.
• 3.4 Spickdrähte und Zuggurtungsdraht.
• III Praktischer Teil.
• A Das AO-Instrumentarium.
• 1 Aufbau des Instrumentariums.
• 1.1 Die Standard-Instrumentarien.
• 1.2 Die zusätzlich benötigten Instrumente.
• 1.3 Die besonderen Ergänzungs-Instrumente.
• 2 Die verwendeten Werkstoffe.
• 2.1 Werkstoffe für Implantate.
• 2.2 Werkstoffe für Instrumente.
• 3 Das Instrumentarium für Verschraubung und Verplattung der großen Knochen.
• 3.1 Das Grund-Instrumentarium.
• 3.1.1 Standard-Instrumente.
• 3.1.2 Zusätzlich benötigte Instrumente.
• 3.1.3 Besondere Ergänzungs-Instrumente.
• 3.2 Die Schrauben-Kassette.
• 3.2.1 Die großen AO-Schrauben.
• 3.2.2 Anwendung der Schrauben als Zugschrauben (statische interfragmentäre Kompression).
• 3.2.3 Die Schrauben zur Fixation der Platten.
• 3.3 Die Platten-Kassette.
• 3.3.1 Einteilung der Platten.
• 3.3.2 Hinweise zur Konstruktion der Platten.
• 3.3.3 Anwendung der Platten.
• 3.3.4 Anwendung der Spann-Gleitloch-Platten (Dep).
• 3.3.5 Anwendung der Rundloch-Platten.
• 3.3.6 Anwendung der Halbrohr-Platten.
• 3.3.7 Anwendung der speziellen Platten (Formplatten).
• 3.3.8 Die Biege-Instrumente.
• 3.3.9 Biegen und Verwinden der Platten.
• 4 Das Winkelplatten-Instrumentarium.
• 4.1 Die Winkelplatten-Instrumente.
• 4.1.1 Standard-Instrumente.
• 4.1.2 Zusätzlich benötigte AO-Instrumente.
• 4.1.3 Besondere Ergänzungs-Instrumente.
• 4.2 Die AO-Winkelplatten.
• 4.2.1 Bemerkungen zur Konstruktion.
• 4.2.2 Die vier Hauptgruppen der Winkelplatten.
• 4.3 Die Anwendung der Winkelplatten.
• 4.3.1 130°-Winkelplatten am proximalen Femur.
• 4.3.2 Kondylen-Platten am proximalen Femur.
• 4.3.3 Kondylen-Platten am distalen Femur.
• 4.3.4 Osteotomie-Platten.
• 5 Die Kleinfragment-Instrumentarien (KFI).
• 5.1 Gruppierung der Instrumente und Implantate.
• 5.2 Instrumente für kleine Schrauben und Platten (ø 4,0 – 3,5 – 2,7 mm).
• 5.2.1 Standard-Instrumente für kleine Schrauben und korrespondierende Platten.
• 5.2.2 Allgemeine Instrumente im KFI.
• 5.2.3 Zusätzlich benötigte Instrumente.
• 5.2.4 Besondere Ergänzungs-Instrumente.
• 5.3 Die Implantate der 3,5 mm-Gruppe.
• 5.3.1 Die kleinen AO-Schrauben.
• 5.3.2 Die kleinen Platten.
• 5.3.3 Die Anwendung der 4,0- und 3,5 mm-Schrauben als Zugschrauben.
• 5.3.4 Anwendung der Platten mit 3,5 mm- (und 4,0 mm?)Schrauben.
• 5.4 Die Implantate der 2,7 mm-Gruppe.
• 5.4.1 Die Schrauben.
• 5.4.2 Platten zu den 2,7 mm-Kortika1isschrauben.
• 5.4.3 Die Kortikalisschraube ø 2,7 mm als Zugschraube.
• 5.4.4 Anwendung der Platten mit 2,7 mm-Schrauben.
• 5.4.5 Schraube — Bohrer — Gewindeschneider.
• 5.5 Die Mini-Instrumente.
• 5.5.1 Mini-Instrumente für Schrauben 2,0 und 1,5 mm ø und korrespondierende Plättchen.
• 5.5.2 Besondere Ergänzungs-Instrumente.
• 5.6 Die Mini-Implantate.
• 5.6.1 Die Mini-Schrauben (ø 2,0 und 1,5 mm).
• 5.6.2 Anwendung der Mini-Schrauben ø 2,0 und 1,5 mm als Zugschrauben.
• 5.6.3 Die Mini-Plättchen für 2,0 mm-Schrauben.
• 5.7 Die Mini-Implantate am Hand- und Fußskelett.
• 5.8 Anzahl zu fassender Kortikales an Kleinknochen (bei Verplattung).
• 6 Instrumentarium zum Entfernen abgebrochener Schrauben.
• 6.1 Die Instrumente.
• 6.2 Anwendung der Instrumente.
• 6.2.1 Beschädigter Sechskant im Schraubenkopf.
• 6.2.2 Abgebrochener Schraubenkopf.
• 6.2.3 Gebrochene Spongiosa- oder Malleolarschraube.
• 7 Das Marknagel-Instrumentarium.
• 7.1 Die Marknagel-Instrumente.
• 7.1.1 Instrumente zum Eröffnen und Aufbohren der Markhöhle.
• 7.1.2 Instrumente zum Ein- und Ausschlagen der Nägel.
• 7.1.3 Zusätzlich benötigte Instrumente.
• 7.1.4 Besondere Ergänzungs-Instrumente.
• 7.2 Die AO-Marknägel.
• 7.3 Die Marknagelung.
• 7.3.1 Technik der Nagelung an der Tibia.
• 7.3.2 Technik der Marknagelung am Femur.
• 7.4 Entfernen der Marknägel.
• 7.4.1 Marknagel-Entfernung an Tibia und Femur.
• 7.4.2 Spezielle Hinweise.
• 7.5 Entfernen abgebrochener Marknägel.
• 8 Das Draht-Instrumentarium.
• 8.1 Die Instrumente und Implantate.
• 8.1.1 Standard-Instrumente.
• 8.1.2 Implantate.
• 8.1.3 Besondere Ergänzungs-Instrumente.
• 8.2 Die Drahtumschlingung.
• 8.3 Die Zuggurtung mittels Draht.
• 8.3.1 Drahtzuggurtung an der Patella.
• 8.3.2 Drahtzuggurtung am Olekranon.
• 9 Die äußeren Festhalter (Fixateurs externes).
• 9.1 Der Fixateur externe (Rohrsystem).
• 9.1.1 Instrumente und Implantate.
• 9.1.2 Anwendung des Fixateur externe (Rohrsystem).
• 9.2 Die äußeren Spanner mit Gewindespindeln.
• 9.2.1 Die Spanner.
• 9.2.2 Instrumente und Implantate.
• 9.2.3 Anwendung der Spanner mit Doppelbacken bei einer Tibiakopf-Korrekturosteotomie.
• 9.2.4 Weitere Anwendungsbeispiele für Spanner mit doppelten Backen.
• 9.3 Der Verlängerungsapparat.
• 9.3.1 Instrumente und Implantate.
• 9.3.2 Femur-Verlängerung.
• 9.3.3 Weitere Anwendungsbeispiele.
• 10 Allgemeine Osteosynthese-Instrumente der AO.
• 10.1 Knochenfaßzangen.
• 10.2 Allgemeine Instrumente.
• 10.3 Das Draht-Instrumentarium (vgl. S. 157).
• 11 Spezielle Instrumentarien.
• 11.1 Zielgeräte.
• 11.1.1 Einfaches Zielgerät für Fixateur externe.
• 11.1.2 Ziel- und Meßgerät für Knie, Schenkelhals und Fixateur externe.
• 11.2 Der Distraktor.
• 11.2.1 Anwendung bei einer queren Femurfraktur.
• 11.2.2 Anwendung bei Trümmerbrüchen des Femurschaftes.
• 11.3 Der Instrumentensatz mit auswechselbaren Spongiosastößeln und Meißeln.
• 11.3.1 Die Spongiosa-Anlagerung (Spongiosa-Plastik).
• 11.3.2 Wo und wie Spongiosa entnehmen?.
• 11.3.3 Wie wird die Spongiosa eingebaut?.
• B Preßluft und Preßluft-Maschinen.
• 1 Preßluft als Antriebsmedium.
• 1.1 Keimfreiheit der Luft.
• 1.2 Luftwirbelung (Turbulenz).
• 2 Die Luftversorgung.
• 2.1 Preßluft aus Flaschen im OP.
• 2.2 Preßluft-Zentralversorgung.
• 2.3 Die Filter im OP.
• 2.4 Die Druckreduzierventile.
• 2.5 Zuleitung der Luft zu den Maschinen.
• 2.5.1 Das einfache Schlauch-System.
• 2.5.2 Das Doppelschlauch-System.
• 3 Die Preßluft-Maschinen.
• 3.1 Die kleine Preßluft-Bohrmaschine.
• 3.2 Die Markraum-Bohrmaschine.
• 3.3 Die oszillierende Knochensäge.
• 3.4 Die Universal-Bohrmaschine.
• 3.5 Die Mini-Preßluft-Bohrmaschine und ihre Zusatzgeräte.
• 4 Reinigung und Schmierung der Maschinen.
• 4.1 Unterhalt der großen Maschinen.
• 4.2 Unterhalt der Mini-Bohrmaschine.
• 5 Sterilisation.
• 5.1 Sterilisation der Preßluft-Maschinen.
• 5.2 Pflege und Sterilisation der Schläuche.
• 6 Die Hand-Bohrmaschine.
• C Aufbereitung, Unterhalt und Bereitstellung der Instrumente und Implantate.
• 1 Allgemein zu beachten während des Operierens.
• 2 Aufbereitung der Instrumente nach einer Operation.
• 2.1 Desinfektion.
• 2.2 Reinigung.
• 2.2.1 Mechanische Reinigung von Hand.
• 2.2.2 Maschinelle Reinigung.
• 2.3 Spülen der gereinigten Instrumente.
• 2.4 Trocknen der Instrumente.
• 2.5 Ölen der Instrumente.
• 3 Aufbereitung und Pflege der Implantate.
• 3.1 Desinfektion der Implantate.
• 3.2 Reinigung.
• 4 Verpackungsmethode zur Sterilisation.
• 4.1 Verpackungsmaterial.
• 5 Sterilisations-Methoden.
• 5.1 Autoklav-Sterilisation.
• 5.2 Heißluft-Sterilisation.
• 6 Aufbewahren von Sterilgut.
• 7 Auspacken von Sterilgut.
• 8 Reparatur- und Schleifservice.
• 9 Lagerhaltung.
• D Präoperative, operative und postoperative Hinweise.
• 1 Präoperative Vorbereitung des Patienten auf der Abteilung.
• 1.1 Präoperative Hautvorbereitung auf der Abteilung.
• 2 Vorbereitung des Patienten im Vorbereitungszimmer.
• 2.1 Blutsperre-Manschette.
• 2.2 Lagerung.
• 2.3 Rasieren.
• 2.4 Entfettung.
• 2.5 Vorwaschen des Operationsfeldes.
• 2.6 Präoperative Hautvorbereitung bei offenen Frakturen.
• 3 Allgemeine Hinweise zur Operation.
• 3.1 Planung der Operation.
• 3.2 Definitive Desinfektion des Operationsfeldes.
• 3.3 Das Abdecken.
• 3.4 Inzisionsfolie aus Plastik.
• 3.5 Die Blutsperre-Manschette.
• 3.6 Faszientücher.
• 3.7 Spülung.
• 3.8 Saugvorrichtung mit Arretierung.
• 3.9 Röntgenaufnahmen während des Operierens.
• 3.10 Saugdrainage.
• 3.11 Wundverschluß.
• 3.12 Verbandstechnik.
• 3.13 Aufheben der Blutsperre.
• 4 Postoperative Hinweise zur Lagerung.
• 5 Metall-Entfernung.
• 5.1 Zeitpunkt der Implantat-Entfernung.
• 5.2 Operatives Vorgehen bei Implantat-Entfernung.
• 5.2.1 Plattenentfernung.
• 5.2.2 Winke1platten-Entfernung.
• 5.2.3 Entfernung von Drahtumschlingungen.
• 5.2.4 Marknagel-Entfernung.
• 5.2.5 Entfernung abgebrochener Schrauben.
• 6 Postoperative Komplikationen.
• 6.1 Hämatome und Behandlung.
• 6.2 Infektionen.
• 6.2.1 Vorgehen bei frisch erkannten postoperativen Infektionen.
• 6.2.2 Vorgehen bei verschleppten und chronischen Infektionsfällen.
• 6.3 Refrakturen.
• 6.4 Implantatbrüche.
• 6.5 Implantatlockerung.
• E Vorschläge zur Versorgung verschiedener Frakturen.
• 1 Skapulafrakturen.
• 2 Klavikulafrakturen.
• 3 Humerusfrakturen.
• 4 Vorderarmfrakturen.
• 5 Handfrakturen.
• 6 Femurfrakturen.
• 7 Patellafrakturen.
• 8 Tibiafrakturen.
• 9 Fußfrakturen.
• 10 Kinderfrakturen.
• F Bereitstellen der Instrumente.
• 1 Proximale Humerusfrakturen.
• 2 Humerusschaftfrakturen.
• 3 Distale Humerusfrakturen (intraartikulär).
• 4 Vorderarmschaftfrakturen und Olekranonfrakturen.
• 5 Distale Vorderarmfrakturen.
• 6 Handfrakturen.
• 7 Proximale Femurfrakturen und intertrochantere Osteotomien.
• 8 Femurschaftfrakturen.
• 9 Distale Femurfrakturen.
• 10 Patellafrakturen.
• 11 Tibiakopffrakturen.
• 12 Tibiaschaftfrakturen.
• 13 Distale Tibiafrakturen.
• 14 Malleolarfrakturen.
• 15 Fußfrakturen.
• 16 Indikationen für Marknagelungen am Femur.
• 17 Indikationen für Marknagelungen an der Tibia.
• 18 Vorschlag rur Knochen-Grundsieb A.
• 19 Vorschlag rur Knochen-Grundsieb B.