Transurethrale Operationen

Inhaltsverzeichnis

• A. Arbeitsräume für transurethrale Operationen.
• I. Vorbemerkungen.
• II. Raumprogramm für eine transurethrale Arbeitseinheit.
• 1. Der Operationsraum für transurethrale Eingriffe.
• 2. Der Vorbereitungsraum.
• 3. Der Instrumentenraum.
• 4. Die Nebenräume.
• 5. Der Aufwach- und Überwachungsraum.
• 6. Zur Lage der transurethralen Operationsräume.
• B. Instrumente und Instrumentenpflege.
• I. Instrumente für transurethrale Operationen.
• 1. Untersuchungsinstrumente.
• 2. Operationszystoskope.
• 3. Der Wasseranschluß bei Untersuchungs- und Operationszystoskopen.
• 4. Die Elektroresektionsinstrumente.
• a) Der Resektionsschaft.
• ?) Resektionsschäfte mit Isolierschicht.
• ?) Das okulare Ende des Resektionsschaftes.
• ?) Der Obturator.
• b) Das Elektrotom.
• ?) Systeme zur Schiingenführung.
• ?) Die Schneideschlingen und andere Arbeitselemente.
• ?) Die Optik.
• c) Das Spülwasser für transurethrale Operationen.
• d) Das Glasfiberlicht.
• e) Der Hochfrequenzgenerator.
• f) Das Gleitmittel.
• g) Zubehörteile: Lichtkabel, Hochfrequenzkabel, Wasserzu- und -ablaufschläuche.
• 5. Lithotripter.
• a) Vorbemerkungen.
• b) Der Punchlithotripter nach Mauermayer.
• c) Der Urat-I-Lithotripter.
• d) Der Ultraschallithotripter.
• 6. Die Rückspülresektoskope.
• 7. Der Trokar zur suprapubischen Aspiration.
• 8. Das Laseroperationszystoskop.
• 9. Das Operationsurethroskop.
• II. Reinigung, Sterilisation und Pflege endoskopischer Instrumente.
• 1. Die Reinigung der Instrumente.
• a) Die Vordesinfektion.
• b) Die Reinigung der Schäfte und des Zubehörs (außer Optiken).
• c) Die Reinigung der Optiken.
• d) Die Kontrolle der Lichtkabel.
• 2. Die Sterilisation und Desinfektion der Instrumente.
• a) Das Desinfektionsverfahren.
• b) Die Sterilisation.
• III. Hochfrequenztechnische Aspekte: Wirkungsweise und Gefahren.
• 1. Schneiden und Koagulieren mit Hochfrequenzströmen.
• 2. Beschreibung des elektrischen Stromkreises bei der TUR.
• a) Schneidekabel — Schneideschlinge.
• b) Neutrale Elektrode.
• c) Stromwege im Patienten — Einfluß der elektrischen Eigenschaften von Instrumenten und Gleitmitteln.
• d) Isolationsfehler im Instrument — Elektrische Leitfähigkeit der Spülflüssigkeit.
• e) Kapazitive Effekte.
• 3. Hinweise zur Vermeidung von elektrischen Gefahren bei der TUR.
• C. Präoperative Maßnahmen.
• I. Die Untersuchung des Kranken.
• 1. Die Anamnese.
• 2. Die urologische Untersuchung.
• a) Die rektale Untersuchung.
• b) Die Röntgenuntersuchung der Harnorgane.
• ?) Die Ausscheidungsurographie.
• ?) Die Urethrozystographie.
• c) Indikation zur ambulanten präoperativen Zystoskopie.
• II. Die Indikationsstellung zur Operation.
• 1. Vorbemerkungen.
• 2. Die allgemeinen Indikationen zur Adenomektomie.
• a) Die akute Harnsperre.
• b) Die rezidivierende Retention.
• c) Zunehmender Restharn.
• d) Chronische Retention mit Rückstau des Harns in die oberen Harnwege.
• e) Rezidivierende, nicht ausheilbare Infekte.
• f) Die Blutung aus den Prostatavenen.
• g) Der Blasenstein.
• h) Das Blasendivertikel.
• i) Schwere Entleerungsstörungen ohne Restharn.
• j) Der Blasentumor.
• 3. Seltene Indikationen zur transurethralen Operation.
• a) Die chronische Prostatitis und der Prostataabszeß.
• b) Die Prostatatuberkulose.
• c) Die multiplen Prostatasteine.
• 4. Die Indikationsstellung zur transurethralen Adenomektomie.
• a) Voraussetzungen von Seiten des Operateurs.
• b) Die Frühoperation.
• c) Die allgemeine Indikation zu Elektroresektion.
• 5. Gegenindikation und Grenzen für die transurethrale Adenomektomie.
• a) Das sehr große Adenom.
• b) Der weit vorspringende, bewegliche Mittellappen.
• c) Die Blasensteine.
• ?) Endoskopische Entfernung von Stein und Adenom.
• ?) Sectio alta für den Stein und transurethrale Resektion in einer zweiten Sitzung.
• ?) Sectio alta und Adenomektomie in einer Sitzung.
• d) Blasendivertikel und Prostataadenom.
• ?) Großes Divertikel und Sphinktersklerose.
• ?) Multiple Divertikel.
• e) Blasendivertikel, Blasenstein und Adenom der Prostata.
• f) Die Harnröhrenstriktur.
• g) Paraurethrale Abszesse während der Kathetervorbehandlung.
• h) Extrem kurzes Ligamentum suspensorium penis.
• i) Große, nicht reponible Hernien.
• j) Epididymitis, schwerer Harninfekt.
• k) Die Ankylose des oder der Hüftgelenke.
• l) Das für eine Radikaloperation geeignete Prostatakarzinom.
• 6. Grenzen der Operabilität.
• b) Kardiovaskuläre Erkrankungen.
• c) Pulmonale Erkrankungen.
• d) Zerebralsklerose.
• e) Niereninsuffizienz.
• f) Leberschäden.
• g) Allgemeine Hinfälligkeit.
• h) Debilität und Psychosen.
• i) Inoperable Karzinome in anderen Organen.
• j) Gerinnungsstörungen.
• k) Diabetes mellitus.
• l) Übergewicht.
• m) Thrombophlebitiden, Varikose.
• III. Die Vorbehandlung des Patienten.
• 1. Die Harnableitung aus der Blase.
• a) Das intermittierende Katheterisieren.
• b) Die Dauerableitung des Harns.
• ?) Die Blauprobe.
• ?) Der Dauerkatheter.
• ?) Die langsame Entlastung der Blase.
• ?) Die sofortige Entlasung der Blase.
• ?) Die Blasenfistel.
• 2. Die Vasotomie.
• a) Indikationsstellung.
• b) Technik.
• 3. Die Infektbehandlung.
• 4. Die Balanitis und die Entzündung des Präputiums.
• 5. Tumoren des Urogenitaltrakts, die bei der Untersuchung durch Zufall gefunden werden.
• 6. Die Harnröhrenstriktur.
• 7. Die internistische Vorbereitung des Kranken vor der Operation.
• IV. Die endoskopische Untersuchung vor der Operation.
• 2. Einführen des Instruments.
• a) Anatomische Hinweise.
• b) Die Engstellen der Harnröhre.
• c) Die Biegungen der Harnröhre.
• 3. Hilfen beim Einführen des Instruments.
• a) Die Urethrotomia interna mit dem Otis-Urethrotom.
• b) Die Sichturethrotomie nach Sachse beim Einführen des Instruments.
• c) Das Einführen des Instruments unter Sicht.
• d) Optische Hilfsmittel zum Einführen des Instruments.
• 4. Verletzungen beim Einführen des Instruments.
• b) Verletzungen vor dem Sphincter externus.
• c) Verletzungen nach dem Sphincter externus.
• ?) Verletzungen im ventralen Bereich.
• ?) Verletzungen im dorsalen Bereich.
• ?) Perforation unter das Trigonum.
• 5. Die Orientierung im Resektionsgebiet.
• a) Optische Systeme zur Untersuchung des Blasenhalses und der Blase.
• ?) Die prograde Optik.
• ?) Die Beobachtungsoptiken.
• ?) Die retrograde Optik.
• b) Die Einteilung des Blasenhalses in Richtungssysteme.
• 6. Die Untersuchung des Blasenhalses.
• b) Messung der Blasenhaislänge.
• c) Die Bestimmung der Höhe des Harnröhrenspaltes.
• d) Die dorsale Substanzmenge.
• e) Der Colliculus seminalis.
• ?) Der freistehende Colliculus.
• ?) Der verdeckte Colliculus.
• ?) Schlecht erkennbarer Colliculus.
• ?) Hilfsmittel beim Suchen.
• ?) Die topographischen Beziehungen zwischen Colliculus und distalem Ende des Seitenlappens.
• f) Der Sphincter externus.
• ?) Anatomische Vorbemerkungen.
• ?) Endoskopisches Aussehen der Gegend des Sphincter externus.
• ?) Andere Hilfsmittel zum Erkennen der Sphinktergegend.
• ?) Der Sphinktertest nach Tammen.
• ?) Der Sphinktertest nach Hartung.
• g) Das Orificium internum urethrae.
• ?) Das Orificium internum bei kleinen Adenomen, bei Sphinktersklerosen und Querbarren.
• ?) Die endourethrale Hyperplasie.
• ?) Die endovesikale Hyperplasie.
• h) Der Sphincter internus.
• i) Der Blasenboden und der Recessus retroprostaticus.
• j) Die Harnblase.
• ?) Erkrankungen der Blase als Nebenbefund.
• ?) Beziehungen der Blase zum Operationsgebiet.
• D. Allgemeine Resektionstechnik.
• I. Einleitung.
• II. Die Haltung des Instruments.
• 1. Haltung mit zwei Händen.
• 2. Haltung mit einer Hand.
• III. Die Technik des Spülens.
• 1. Der Spülwasserzufluß.
• 2. Die Luftblasen im Gesichtsfeld.
• 3. Die Entleerung des Spülwassers und der Resektionsstücke.
• a) Die Standardmethode der Spülwasserentleerung.
• b) Das Absaugen mit dem Ablaufstutzen.
• c) Das Auffangsieb.
• d) Der ELLIK-Ball in der Absaugleitung.
• e) Die Technik mit dem Zentralhahn.
• f) Die Spülwasserentleerung durch besondere Instrumentenkonstruktionen oder durch den suprapubischen Trokar.
• ?) Vorbemerkungen.
• ?) Die Rückspülresektoskope.
• ?) Die Trokarresektion.
• g) Zum Problem der Hoch- und Niederdruckirrigation bei transurethraler Resektion der Prostata: Urodynamische Gesichtspunkte.
• h) Besondere Vorrichtungen zum Absaugen von Resektionsstücken.
• IV. Die Schnittechnik.
• 1. Die eigentliche Schnittechnik.
• a) Der Schnitt mit Kontrolle des Endpunkts.
• b) Der Schnitt mit Kontrolle des Einsatzpunkts.
• c) Der Langschnitt.
• d) Der retrograde Schnitt.
• e) Der Klemmschnitt.
• 2. Praktische Hinweise für die Durchführung der Resektion.
• a) Der Einzelschnitt.
• b) Die Schnittserie.
• c) Das Aushöhlen der Kapsel.
• d) Die Schnittgeschwindigkeit.
• V. Die Erkennung der verschiedenen Gewebearten während der Operation.
• 2. Anatomische Vorbemerkungen.
• 3. Voraussetzungen zur Erkennung der Gewebestruktur.
• 4. Das Aussehen der einzelnen Gewebearten.
• a) Das Adenomgewebe.
• b) Das fibromuskuläre Gewebe.
• c) Die Prostatakapsel.
• d) Das Fettgewebe.
• e) Das Gewebe der Sphinktersklerose.
• f) Die Muskelfasern der Harnblase.
• g) Die Infiltration durch Urogenitaltumoren.
• h) Die Tumorinfiltration von außen.
• i) Der Ductus ejaculatorius.
• j) Die Samenblase.
• k) Die Blutgefäße.
• l) Die Prostatasteine.
• m) Der Prostataabszeß.
• VI. Nebenverletzungen.
• 1. Die Verletzungen der Prostatakapsel.
• b) Die drohende Perforation.
• c) Die gedeckte Perforation.
• d) Die freie Perforation.
• e) Die Perforation unter das Trigonum.
• 2. Andere Arten der Nebenverletzungen.
• a) Die Verletzung des Ostiums.
• ?) Formen der Verletzung.
• ?) Konsequenzen.
• b) Die Verletzung des Sphincter externus.
• ?) Aussehen der Verletzung.
• ?) Nachbehandlung.
• ?) Schweregrade der Inkontinenz.
• ?) Schlußbetrachtungen.
• c) Die intraperitoneale Perforation.
• d) Der exzessive Blutverlust.
• 3. Schlußbetrachtungen zu den Neben Verletzungen.
• E. Spezielle Resektionstechnik.
• I. Allgemeine Überlegungen.
• II. Grundregeln der Resektionstechnik.
• III. Die Resektion des kleinen Adenoms.
• 1. Stufe 1: Der Orientierungsgraben bei 6 Uhr.
• 2. Stufe 2: Erweiterung des Grabens nach lateral.
• 3. Stufe 3: Vertiefung des Grabens bis zur Kapsel.
• 4. Stufe 4: Entfernung der Basis der Seitenlappen.
• 5. Stufe 5: Die Resektion der ventralen Anteile.
• 6. Stufe 6: Die Resektion am Logendach.
• 7. Stufe 7: Die Resektion des apikalen Gewebes.
• b) Stufe 7 a: Die Resektion des Apex unmittelbar neben dem Colliculus.
• c) Stufe 7b: Erweiterung des Resektionsgebietes nach lateral.
• d) Stufe 7 c: Resektion des ventralen Apex.
• 8. Hilfsmittel bei der Resektion des apikalen Gewebes.
• a) Die Betrachtung des Blasenhalses bei leerer Blase.
• b) Das Vor- und Zurückschieben des Resektionsschaftes (Wackeltest).
• c) Die Gewebedifferenzierung im apikalen Bereich.
• d) Die rektale Palpation im Bereich des Apex prostatae.
• e) Die faradische und hydraulische Stimulation des Sphincter externus.
• IV. Die Resektion größerer Adenome.
• 2. Die Operationsmethode nach Nesbit.
• a) Stufe 1: Die Bildung des ventralen Plateaus.
• b) Stufe 2: Das Schneiden des Grabens.
• c) Stufe 3: Das Abtragen des Gewebes.
• d) Stufe 4: Die Resektion bis auf den Boden der Loge.
• e) Schlußbemerkungen.
• 3. Das Aushöhlen der Loge.
• a) Die Grundtechniken.
• ?) Die Technik mit kleinen Einzelschnitten.
• ?) Die Technik mit Langschnitten.
• b) Die Schlingen- und Instrumentenführung.
• ?) Der lineare Schnitt.
• ?) Das Eintauchen der Schlinge in das Gewebe.
• ?) Die Technik des Langschnitts: Kombination aus 3 Elementen.
• c) Die Bestimmung der Schnittiefe.
• ?) Die Grabenmethode (segmentale Methode).
• ?) Die tangentiale Methode.
• 4. Die Resektion endovesikaler Seitenlappen.
• a) Anatomische Vorbemerkungen.
• b) Die Technik der Resektion.
• 5. Die Resektion bei endovesikalen Mittellappen.
• 6. Die Resektion nach Barnes.
• b) Die Resektion am Boden der Loge.
• c) Die Resektion der Seitenlappen.
• d) Schlußbetrachtungen.
• 7. Die Resektion nach Alcock und Flocks.
• b) Die Entfernung des Mittellappens.
• c) Die Entfernung der Seitenlappen.
• d) Die Entfernung der ventralen Anteile.
• e) Die Resektion des Apex prostatae.
• f) Schlußbetrachtungen.
• 8. Die Schlußkontrolle am Ende der Operation.
• a) Die Kontrolle der Blase.
• ?) Kontrolle der Blase auf Nebenverletzungen.
• ?) Kontrolle der Blase auf vollständige Entfernung der Resektionsstücke und Koagula.
• ?) Das große freie Stück.
• b) Kontrolle der Loge auf vollständige Entfernung des Gewebes.
• V. Die Resektion des großen Adenoms.
• 2. Allgemeine technische Hinweise.
• a) Große Gewebemengen in einer Schnittserie.
• b) Rasche Evakuierung des Spülwassers und der Stücke.
• 3. Die Trokarresektion.
• 4. Die Resektion mit dem Prinzip nach Iglesias.
• 5. Die „Raspeltechnik“ nach Reuter.
• 6. Die Einteilung der Operation in Arbeitsbezirke.
• 7. Grabenschnitte.
• 8. Optimale Blutstillung.
• 9. Blutverlustbestimmung.
• 10. Vermeidung von Behinderungen des Operateurs.
• 11. Die Technik nach Nesbit.
• 12. Eigene Technik.
• 13. Schlußbetrachtungen.
• F. Die Technik der Blutstillung.
• I. Der Blutverlust bei transurethralen Operationen der Prostata.
• 2. Die Methodik der Blutverlustbestimmung.
• 3. Die Bedeutung der Blutverlustbestimmung.
• II. Die arterielle Blutung.
• 1. Allgemeine Vorbemerkungen.
• 3. „Anatomische“ Operationsverfahren.
• a) Das Verfahren von Nesbit.
• b) Das Verfahren von Alcock und Flocks.
• c) Andere Verfahren.
• 4. Das Erkennen der Blutung.
• b) Die Bedeutung des Instruments.
• c) Die Bedeutung der Erfahrung.
• 5. Voraussetzungen zur Erkennung der Blutung.
• a) Das geeignete Instrument (Anpassung an das gewohnte Instrument).
• b) Die Resektionstechnik.
• c) Begründung für die sofortige Blutstillung.
• 6. Allgemeine Regeln für die Erkennung arterieller Blutungen.
• 7. Die Technik der Gefäßkoagulation.
• 8. Sonderfälle bei der Blutstillung.
• a) Die in das Instrument spritzende Arterie.
• b) Die Aufprallblutung.
• c) Blutung hinter einem Gewebevorsprung.
• d) Blutung unter Koagula.
• e) Die massive Blutung.
• f) Blutung am ventralen vesikoprostatischen Übergang.
• g) Schlechte Blutstillung in vorkoaguliertem Gewebe.
• h) Arterielle Blutung am Rand eines Venensinus.
• i) Die Pseudoblutstillung.
• j) Blutungen im proximalen und distalen Resektionsgebiet.
• III. Die venöse Blutung.
• a) Das submuköse System.
• b) Das tiefe System.
• 3. Erkennen der venösen Blutung bei der Operation.
• a) Beobachtung des abfließenden Spülwassers.
• b) Beobachtung des Blutes im Resektionsgebiet.
• c) Beobachtung des Resektionsgebiets.
• 4. Verschluß des Venensinus.
• IV. Die Schlußkontrolle der Blutstillung.
• V. Zusammenfassung.
• G. Transurethrale Operationen in der Harnblase.
• II. Pathologisch-anatomische Vorbemerkungen.
• III. Weitere Gesichtspunkte zur Beurteilung und Einteilung von Blasentumoren.
• 1. Die Position des Tumors in der Blase.
• 2. Die Wachstumsform.
• 3. Die Größe des Tumors.
• a) Die Substanzmenge des endovesikal entwickelten Tumors.
• b) Der Durchmesser der Tumorbasis.
• 4. Solitäre und multiple Tumoren.
• 5. Die Rezidivhäufigkeit.
• IV. Die Untersuchung des Kranken.
• 2. Die Anamnese.
• 3. Die Röntgenuntersuchung.
• a) Das Ausscheidungsurogramm.
• b) Das Zystogramm.
• c) Das Urethrozystogramm.
• d) Die Beckenangiographie.
• e) Das Computertomogramm.
• f) Die Lymphographie.
• 4. Die Ultraschalldiagnostik.
• 5. Die Zystoskopie.
• b) Die Übersichtszystoskopie.
• c) Die Untersuchung des Orificium internum urethrae.
• d) Die dynamische Zystoskopie.
• e) Die Untersuchung der Ostien.
• f) Die Größenbestimmung der Tumorbasis.
• g) Die Untersuchung der Divertikel.
• h) Die vaginale (rektale) Palpation während der Zystoskopie.
• 6. Die Probeexzision aus der Blase.
• a) Probeexzision mit der endoskopischen Zange.
• b) Probeexzision mit dem Resektionsinstrument.
• 7. Die bimanuelle Untersuchung in Narkose.
• V. Die Operation des Blasentumors.
• 2. Die Koagulation des Blasentumors.
• b) Die Technik der Koagulation.
• c) Die Lokalanästhesie für Koagulationen und kleine Resektionen.
• d) Die Wundheilung nach Koagulationen.
• 3. Die Elektroresektion des Blasentumors.
• b) Die Anästhesie zur Resektion des Blasentumors.
• c) Methoden zur Vermeidung der Obturatorius-Stimulation.
• d) Der Hochfrequenzstrom für die Resektion der Blasentumoren.
• e) Das Instrumentarium für die Resektion der Blasentumoren.
• 4. Die Technik der Resektion des Blasentumors.
• a) Das horizontale Vorgehen.
• b) Das vertikale Vorgehen.
• c) Das Abtrennen am Stiel.
• d) Die Resektion großer, exophytischer Tumoren.
• e) Die Blutstillung.
• 5. Sonderformen der Tumorresektion.
• a) Die Resektion von Tumoren an der Blasenhinterwand.
• b) Die Resektion von Tumoren an der Blasenseitenwand.
• c) Die Resektion von Tumoren in der Nähe des Orificium internum beim Mann.
• d) Die Resektion von Tumoren in der Nähe des Orificium internum bei der Frau.
• e) Die Resektion von Tumoren am Blasendach.
• f) Die Resektion von Tumoren in Ostiumnähe oder des Ostiums selbst.
• 6. Die Gewebedifferenzierung bei der Resektion des Blasentumors.
• 7. Kontrolle der Tumorresektion durch geplante Gewebeentnahmen.
• a) Die Entnahme eines gezielten Stücks, das richtungsorientiert eingesandt wird.
• b) Die Entnahme in Gewebeschichten.
• c) Die Biopsietechnik zur Diagnose des Carcinoma in situ und anderer früher Formen urothelialer Karzinome.
• 8. Die gezielte Perforation.
• b) Die Technik der gezielten Perforation.
• c) Der Spülwasserzufluß bei der gezielten Perforation.
• 9. Die Resektion der Peripherie des Tumors.
• 10. Die Palliativresektion.
• VI. Die Zwischenfälle bei der Resektion des Blasentumors.
• 2. Die Formen der Perforation.
• a) Die intraperitoneale Perforation.
• b) Die extraperitoneale Perforation.
• c) Die Gasexplosion.
• VII. Die Nachkontrollen nach der transurethralen Operation des Blasentumors.
• VIII. Schlußbetrachtungen zur Resektion von Blasentumoren.
• IX. Andere transurethrale Operationen in der Blase.
• 1. Die Inzision des Halses von Blasendivertikeln.
• 2. Die Injektion von Medikamenten in die Harnblase.
• H. Sonderformen der Elektroresektion am Blasenhals.
• II. Die Elektroresektion des Prostatakarzinoms.
• 1. Vorbemerkungen und Indikationsstellung.
• 2. Technik der Operation.
• a) Beginn der Operation.
• b) Die Blutung.
• c) Das Absaugen der Stücke.
• d) Die Resektion des Apex prostatae.
• e) Wieviel soll reseziert werden?.
• f) Die Resektion bei rezidivierenden Blutungen.
• g) Die Resektion zerfallender, infizierter Tumoren.
• h) Die Resektion der Infiltrationen in die Blase.
• III. Die Resektion der Sphinktersklerose.
• IV. Die Resektion bei Entleerungsstörungen der weiblichen Harnblase.
• 2. Die Symptomatologie der weiblichen Entleerungsstörung.
• 3. Die Diagnose der Erkrankung.
• a) Die Zystoskopie.
• b) Die urodynamischen Untersuchungen.
• c) Differentialdiagnostische Abklärungen.
• 4. Die pathologisch-anatomischen Veränderungen bei der Entleerungsstörung der weiblichen Blase.
• 5. Die Behandlung der Entleerungsstörung.
• a) Die Technik der transurethraler Resektion.
• b) Nachbehandlung.
• 6. Beurteilung des Operationserfolges.
• V. Die Resektion bei Prostatasteinen.
• VI. Die Resektion beim Prostataabszeß.
• VII. Die Resektion bei der chronischen Prostatitis.
• VIII. Die Resektion bei der Prostatatuberkulose.
• IX. Die Palliativresektion.
• X. Elektroresektion an Patienten mit Herzschrittmachern, künstlichen Herzklappen oder Gefäßprothesen.
• XI. Die Resektion bei Miktionsstörungen nach Rektumamputation.
• XII. Die Resektion bei papillären Tumoren der prostatischen Urethra.
• XIII. Die Resektion bei Blasendivertikeln.
• XIV. Die Resektion bei Blasensteinen.
• XV. Die Resektion bei blutenden Adenomen.
• XVI. Die Resektion bei gleichzeitig bestehendem Blasentumor.
• XVII. Die Resektion nach offenen Adenomektomien.
• I. Die Lithotripsie.
• II. Die Voruntersuchung des Kranken.
• III. Indikationsstellung.
• IV. Die Technik der Lithotripsie.
• 2. Die Lithotripsie mit dem Ultraschallgerät.
• a) Der Ultraschallithotripter Modell Aachen.
• b) Die Technik der Lithotripsie mit dem Ultraschallithotripter.
• 3. Die Lithotripsie mit dem Urat-I-Gerät.
• a) Die Apparatur.
• b) Die Arbeitssonde.
• c) Gefahren der Methode.
• d) Anaesthesie für die Druckwellenlithotripsie.
• e) Instrumente für die Druckwellenlithotripsie.
• f) Die Technik der elektrohydraulischen Lithotripsie.
• 4. Der Steinpunch.
• 5. Die Technik des Absaugens.
• 6. Schwierigkeiten bei der Lithotripsie aus anatomischen Gründen.
• 7. Nachbehandlung.
• K. Die Zeiss-Schlinge und das Einlegen von Ureterdauerkathetern.
• I. Die Entfernung des Harnleitersteins mit Hilfe endoskopischer Instrumente.
• 2. Die Indikationsstellung zur Verwendung der Zeiss-Schlinge.
• 3. Beschreibung der Zeiss-Schlinge.
• 4. Das Einlegen der Zeiss-Schlinge.
• a) Die normale Zeiss-Schlinge.
• b) Die Kippschlinge.
• c) Die Kontrolle der Schlingenposition.
• 5. Die Technik der Steinentfernung.
• a) Die Steinextraktion.
• b) Die Dauerschlinge.
• 6. Gefahren.
• II. Das Einlegen von Ureterdauerkathetern.
• 1. Die Sondierung des Harnleiters mit normalen Kathetern.
• 2. Die Ureterdauerkatheter.
• 3. Indikationen zum Einlegen eines Ureterdauerkatheters.
• 4. Der Doppel-J-Katheter und seine Eigenschaften.
• 5. Nebenwirkungen.
• L. Endoskopische Operationen in der Harnröhre.
• I. Einführung.
• II. Die Urethrotomia interna unter optischer Kontrolle.
• 1. Geschichtliche Entwicklung.
• 2. Diagnosestellung der Harnröhrenstriktur des Mannes.
• 3. Die Indikation zur Sichturethrotomie.
• 4. Die Durchführung der Operation.
• a) Das Instrumentarium.
• b) Die Vorbereitung des Patienten zur Operation.
• c) Die Operationstechnik.
• d) Intraoperative Schwierigkeiten.
• e) Intraoperative Komplikationen.
• 5. Die Nachbehandlung nach Sichturethrotomie.
• III. Die endoskopische Laseranwendung bei Harnröhrenstrikturen.
• IV. Endoskopische Operationen von Harnröhrentumoren.
• 1. Problematik.
• 2. Operationstechnik bei Hochfrequenzchirurgie.
• 3. Operationstechnik bei Laserkoagulation.
• V. Die endoskopische Korrektur der narbigen Blasenhalsstenose.
• 1. Einleitung.
• 2. Diagnosestellung.
• 3. Die Indikation zur Operation.
• 4. Die Operationstechnik.
• VI. Die endoskopische, submuköse Tefloninfiltration am Blasenhals zur Behebung der Harninkontinenz.
• 2. Die Operationstechnik beim Mann.
• 3. Die Operationstechnik bei der Frau.
• M. Die Bougierung der Harnröhre.
• II. Instrumente zum Bougieren.
• III. Die Voruntersuchung.
• IV. Das Bougieren der Harnröhre.
• 1. Die blinde Bougierung.
• 2. Die Bougierung unter Sicht.
• 3. Die Bougierung als Dauerbehandlung.
• 4. Regeln des Bougierens.
• N. Die Nachbehandlung nach der Operation.
• I. Die Nachbehandlung nach normal verlaufener Operation.
• 1. Das Einlegen eines Dauerkatheters.
• b) Der Katheter bei guter Blutstillung.
• c) Der Katheter bei venösen Blutungen (Venensinus).
• 2. Die Spülung der Blase.
• 3. Das Absaugen von Gerinnseln aus der Blase.
• 4. Die starke Nachblutung am Operationstag.
• 5. Flüssigkeitszufuhr nach der Operation (Behandlung der Flüssigkeitseinschwemmung).
• 6. Behandlung des Harninfekts.
• b) Der paraurethrale Abszeß.
• c) Die schwere Urethritis.
• d) Die Kavernitis.
• e) Die Epididymitis.
• 7. Das Aufstehen nach der Operation.
• 8. Die Entfernung des Dauerkatheters.
• 9. Kontrolle des Ergebnisses.
• 10. Neues Einlegen des Dauerkatheters.
• 11. Medikamente im postoperativen Verlauf.
• 12. Nachresektion wegen ungenügender Miktion.
• II. Nachbehandlung nach Komplikationen bei der Operation.
• 1. Nachbehandlung nach Perforationen.
• a) Nachbehandlung nach der extraperitonealen Perforation.
• b) Nachbehandlung nach der intraperitonealen Perforation.
• 2. Nachbehandlung nach der Verletzung des Harnleiterostiums.
• 3. Nachbehandlung nach der Verletzung des Sphincter extern us.
• 4. Nachbehandlung beim Vorliegen eines TUR-Syndroms.
• III. Komplikationen im postoperativen Verlauf.
• 2. Die lang anhaltende Sickerblutung.
• 3. Die mittelschwere Nachblutung.
• 4. Die leichte Nachblutung.
• 5. Die mikroskopische Hämaturie.
• 6. Infektionsbedingte Störungen.
• 7. Blasentenesmen durch den Dauerkatheter.
• 8. Der imperative Harndrang (Urge-Inkontinenz).
• IV. Spätkomplikationen nach transurethralen Operationen.
• 2. Die Harnröhrenstriktur.
• 3. Die Stenose am Orificium internum.
• 4. Das Wiederauftreten der Miktionsstörungen.
• 5. Der unbeeinflußbare Harninfekt.
• O. Grundsätze ärztlicher Aufklärung vor transurethralen Operationen.
• I. Vorbemerkung.
• II. Aufklärungspflicht über Wesen und Risiken der Behandlung.
• 1. Die therapeutische Aufklärung.
• 2. Die der Selbstbestimmung des Patienten dienende Aufklärung.
• III. Umfang der Aufklärung.
• 1. Ständige Rechtsprechung.
• 2. Umfang der Aufklärung vor transurethralen Eingriffen.
• a) Bei der transurethralen Resektion der Prostata (Adenom oder Karzinom).
• b) Bei der transurethralen Elektroresektion von Blasentumoren.
• c) Bei postoperativen Blasenhaisstenosen, Blasenhalssklerosen und Harnröhrenstrikturen.
• 3. Zur Frage der Komplikationsdichte.
• IV. Grenzen der Aufklärung.
• V. Weitere Kriterien im Rahmen der Aufklärungspflicht.
• 1. Rechtzeitigkeit.
• 2. Form.
• 3. Verständlichkeit.
• 4. Wahrung der Entscheidungsfreiheit des Patienten.
• 5. Aufklärung beim einwilligungsunfähigen Patienten.
• VI. Schlußbemerkung.
• P. Lernen und Lehren der transurethralen Operationstechnik.
• Tafelteil.