Die Funktionsdiagnostik der behinderten Nasenatmung

Inhaltsverzeichnis

• I Grundlagen der Rhinomanometrie.
• A. Die Bedeutung der gestörten Nasenatmung.
• B. Geschichtlicher Überblick.
• C. Die moderne Rhinomanometrie.
• I. Heutiger Stand - Zielsetzung.
• II. Das Meßprinzip.
• III. Der moderne rhinomanometrische Meßplatz.
• 1. Erfassung des Atemstroms $$\dot V$$.
• 2. Erfassung des Differenzdruckes ? p.
• Posteriore Methode.
• Anteriore Methode.
• 3. Elektro-mechanische Druckwandler.
• 4. Verstärkung.
• 5. Registrierung.
• 6. Apparative Fehler.
• D. Qualitative Auswertung.
• I. Qualitative Auswertung bei fortlaufender Registrierung.
• II. Qualitative Auswertung bei x-y Darstellung.
• E. Quantitative Auswertung.
• I. Funktionszustände der Nase.
• II. Strömungsphysikalische Grundlagen der quantitativen Auswertung.
• 1. Strömungsphysikalische Grundbegriffe.
• 2. Strömungsformen.
• 3. Kritische Reynoldssche Zahl - Turbulenzeinsatz.
• 4. Viskosität (innere Reibung von natürlichen Fluiden).
• 5. Energiekonstanz strömender idealer Gase (Bernoullische Gleichung).
• 6. Energieverluste in natürlichen Fluiden.
• 7. Druckverluste in Abhängigkeit von der Form des Strömungskanals.
• III. Klinische Gesichtspunkte zur quantitativen Auswertung: Welche Meßgröße ist sinnvoll?.
• 1. Das Problem des Einzahlenwertes als Meßgröße.
• des Nasenwiderstandes.
• 2. Einzahlenwerte als Kompromißlösung für Meßgrößen des Nasenwiderstandes.
• 3. Gründe für ein definiertes Wertepaar als Meßgröße.
• 4. Die Eignung des linearen Widerstandsquotienten Wlin = ? p/$$\dot V$$ als Meßgröße zur Charakterisierung der Gesamtkurve.
• 5. Die Eignung des quadratischen Widerstandskoeffizienten WQ = ? p/$$\dot V$$2 als Meßgröße zur Charakterisierung der Gesamtkurve.
• 6. Angabe eines bestimmten Kurvenpunktes durch ein Wertepaar ($$\dot V$$, ? p) als Meßgröße.
• 7. Andere, weniger gebräuchliche Auswertungsverfahren.
• F. Zusammenfassung des Meßvorganges und der Auswertung von Widerstandskurven.
• I.. x-y-Darstellung.
• 1. Apparative Vorbereitung.
• 2. Anteriore Messung.
• 3. Auswertung der anterioren Meßkurven.
• 4. Posteriore Methode.
• II. Fortlaufende Registrierung.
• G. Anhang.
• I. Die Bestimmung von Wlin, bds mit Hilfe der Subtraktionsmethode.
• II. Ostiummanometrie.
• 1. Die Apparatur.
• 2. Meßvorgang.
• 3. Verschiedene Typen der Ostiumdurchgängigkeit.
• 4. Klinische Schlußfolgerungen.
• III. Larynxwiderstände.
• II Klinische Funktionsdiagnostik.
• H. Anatomische Vorbemerkungen.
• I. Das Nasenlumen als Strömungskanal.
• 1. Funktionseinheit Vestibulum- vorderes Cavum.
• 2. Formbesonderheiten des stutzenähnlichen Vestibulums.
• 3. Formbesonderheiten des vorderen, düsenartigen Cavums.
• 4. Besonderheiten der Hintereinanderschaltung von Vestibulum und vorderem Cavum.
• 5. Strömungsphysikalisch wichtige Funktionen des vorderen Nasenabschnittes.
• 6. Die drei strömungsphysikalisch wichtigen Querschnittsflächen des vorderen Nasenlumens.
• II. Die Wandungen des Nasenlumens.
• 1. Der feste, knöcherne Teil.
• 2. Der halbbewegliche, knorpelig-bindegewebige Teil.
• 3. Der vollbewegliche, knorpelig-häutige Teil.
• 4. Die Nasenmuskulatur und ihre Funktion im Rahmen der Widerstandsregulierung.
• J. Physiologische Vorbemerkungen.
• I. Die Größe der Teilwiderstände von Vestibulum, Isthmus und Muschelregion.
• 1. Teilwiderstand in Abhängigkeit von der Weite bzw. des 4.
• 2. Strömungswiderstand in Abhängigkeit von der mittleren Strömungsrichtung der Luft in der Nase.
• II. Der Halbseitenwiderstand als Ergebnis der Hintereinanderschaltung der Teilwiderstände.
• III. Die Gesamtdurchgängigkeit als Ergebnis der Parallelschaltung beider Nasenseiten.
• IV. Die Nase als Reglerorgan.
• 1. Kurzzeitregulation - Nasenklappe.
• 2. Langzeitregulation.
• 3. Konsequenzen aus der Reglerfunktion für die Rhino- manometrie.
• K. Diagnoseaufbau zur Klärung einer nasalen Atembehinderung.
• L. Anamnese.
• I. Nicht-nasale Ursachen einer Mundatmung.
• II. Typ der nasalen Atembehinderung.
• III. Größe der nasalen Atembehinderung.
• M. Inspektorischer Befund.
• I. Inspektorische Befundung extranasaler Störungen.
• II. Inspektorische Befundung perinasaler Störungen.
• III. Inspektion nasaler Störungen.
• 1. Inspektorische Beurteilung der Größe der Atembehinderung durch nasale Formfehler.
• 2. Inspektion nasaler Dysfunktionen.
• 3. Zusammenfassung des inspektorischen Befundes.
• N. Rhinomanometrische Untersuchungen.
• I. Rhinomanometrie bei nicht-nasalen Ursachen einer Mundatmung.
• II. Rhinomanometrie bei nasaler Störung der Atmung.
• 1. Die momentane Durchgärigigkeit $$\dot D$$R.
• Rhinomanometrische Analyse der momentanen Durchgängigkeit.
• 2. Die mittlere nasale Durchgängigkeit $$\bar D$$.
• Vergleich posteriore - anteriore Messung beiderseits.
• Abschwelltest medikamentös.
• Abschwelltest ergometrisch.
• Dilatationstest.
• Zusammenfassung der Bestimmung der mittleren Durchgängigkeit D mit Hilfe der Rhinomanometrie.
• 3. Rhinomanometrischer Nachweis auslösender Ursachen bei nasaler Dysfunktion.
• a) Rhinopathia allergica.
• Anamnese allergischer Rhinopathien.
• Besteht Allergie-Verdacht?.
• Welches Allergen?.
• Differenzierung ubiquitäre - individuelle Allergene.
• Nasale Provokation mit Hilfe der Rhinomanometrie.
• b) Rhinopathia vasomotoria.
• c) Nasenpolypen.
• d) Rhinopathia medicamentosa.
• e) Rhinopathia sicca, - atrophicans, - senilis.
• f) Defekte der Schleimproduktion und des Schleimtransportes.
• g) Defekte der Immunglobulinbildung (Agamma- globulinaemie, Louis-Bar-Syndrom).
• h) Rhinopathie unklarer Genese.
• i) Rhinitis viraler oder bakterieller Genese.
• III. Rhinomanometrische Kontrolle therapeutischer Maßnahmen.
• O. Schlußdiagnose.
• Literatur.