Die Chirurgie der Nebennieren

Inhaltsverzeichnis

• A. Nebennierenmark.
• I. Das Phäochromozytom.
• 1. Pathologie.
• a) Phäochromozytom.
• b) Sympathische Paragangliome.
• c) Parasympathishe Paragangliome (Chemodektome).
• 2. Klinik.
• a) Einleitung.
• b) Pathologie.
• c) Pathophysiologie, Biochemie.
• d) Klinisches Bild.
• ?) Paroxysmale Hypertonie — Anfallstyp des Phäochromozytoms.
• ß) Dauerhypertonie — chronischer Typ des Phäochromozytoms.
• ?) Besondere Manifestationen des Phäochromozytoms bzw. sympathischen Paraganglioms.
• e) Diagnostik.
• f) Therapie der Tumoren des Sympathikus.
• ?) Blockierung der Alpha-Rezeptoren.
• ß) Blockierung der Katecholamin-Synthese.
• B. Nebennierenrinde.
• I. Cushing-Syndrom.
• a) Nebennierenrindenhyperplasien.
• ?) Einfache Rindenhyperplasie (diffuse Rindenhyperplasie).
• ß) Mikronoduläre Rindenhyperplasie.
• ?) Makronoduläre Rindenhyperplasie.
• ?) Nebennierenhyperplasie bei ektoper ACTH-Produktion, bei paraneoplastischem Cushing-Syndrom.
• b) Primäre knotige Rindendysplasie oder sogenannte primäre kleinknotige Rindenadenomatose.
• c) Nebennierentumoren und Cushing-Syndrom.
• ?) Rindenadenome.
• ß) Rindenkarzinome.
• 2. Pathophysiologic und Klinik.
• a) Allgemeines und Definitionen.
• b) Pathogenese.
• ?) Hypophysenabhängiges Cushing-Syndrom.
• ß) Adrenales Cushing-Syndrom.
• ?) Ektopische ACTH-Sekretion.
• c) Klinisches Bild.
• ?) Anamnese.
• ß) Aussehen.
• ?) Allgemeine Befunde.
• d) Diagnostik.
• ?) Allgemeine Bemerkungen.
• ß) Hormonbestimmungen und Tests der Nebennierenrindenfunktion.
• ?) Lokalisationsdiagnostik.
• e) Allgemeine Therapie.
• ß) Nelson-Syndrom.
• ?) Adrenales Cushing-Syndrom.
• ?) Steroidsubstitution.
• II. Morbus Conn.
• a) Nebennierenrindentumoren bei primärem Hyperaldosteronismus.
• ?) Adenome.
• ß) Karzinome.
• b) Nebennierenrindenhyperplasie bei primärem Hyperaldosteronismus.
• a) Primärer Hyperaldosteronismus.
• ?) Historisches.
• ß) Häufigkeit.
• ?) Krankheitsformen.
• ?) Pathogenese.
• ?) Klinik.
• ?)Laborchemie.
• b) Aldosteron und Plasma-Renin-Aktivität.
• c) Differentialdiagnose unilaterales Adenom — bilaterale idiopathische Hyperplasie.
• ?) Nebennierenphlebographie.
• ß) Aldosteronkonzentration im Nebennierenvenenblut.
• ?) Jod-131-Cholesterin-Szintigraphie.
• ?)Computer-Tomographie.
• ?) Welche Lateralisationsmethode?.
• d) Therapie.
• ?) Unilaterales Adenom.
• ß) Bilaterale idiopathische Nebennierenrinden-Hyperplasie.
• ?) Aldosteron-produzierendes Nebennierenkarzinom.
• C. Das Adrenogenitalsyndrom.
• 1. Einleitung.
• a) Formen des adrenogenitalen Syndroms.
• b) Häufigkeit.
• c) Genetik.
• d) Diagnose.
• e) Behandlung.
• D. Die hormoninaktiven Nebennierentumoren.
• 2. Symptomatologie.
• a) Die hämorrhagischen Pseudozysten.
• b) Die seröse Zyste.
• c) Die malignen Nebennierentumoren.
• 3. Diagnose.
• E. Radiologie.
• 2. Untersuchungsmethoden.
• 3. Angiographische Techniken.
• a) Arteriographie.
• b) Phlebographie.
• c) Komplikationen.
• 4. Das Phäochromozytom.
• 5. Nebennierenrinden-Erkrankungen.
• a) Hyperplasien.
• b) Adenome.
• c) Karzinome.
• 6. Diverse hormoninaktive Nebennierenprozesse.
• F. Die chirurgische Behandlung.
• I. Die allgemeine Indikationsstellung.
• Anatomische Betrachtungen.
• II. Perioperative Probleme der Anästhesie und der postoperativen Intensivbehandlung.
• 1. Allgemeine Bemerkungen und Wahl des Anästhesieverfahrens.
• 2. Allgemeine Voruntersuchung und Prämedikation.
• 3. Lagerung und Narkose.
• 4. Allgemein-Anästhesie (Narkose).
• 5. Anästhesieprobleme bei Phäochromozytom- Operationen.
• a) Prä-und intraoperatives Vorgehen.
• b) Postoperativer Verlauf.
• 6. Anästhesieprobleme bei Adrenalektomie wegen Cushing-Syndrom.
• 7. Anästhesieprobleme bei Adrenalektomie wegen Conn-Syndrom.
• III. Operationstechnik.
• 1. Vorbereitung.
• 2. Zugangswege.
• a) Der transperitoneale Zugang.
• ?) Vorteile.
• ß) Nachteile.
• ?) Operationstechnik.
• b) Der klassische lumbale Zugang.
• c) Der dorsale muskelschonende Lumbaischnitt nach LURZ.
• d) Der transthorako-retroabdominale Zugang.
• e) Der hintere Zugang.
• 3. Taktische und technische Bemerkungen zu den verschiedenen Nebennieren-Affektionen.
• a) Das Phäochromozytom.
• ?) Bemerkungen zur Diagnosestellung und Lokalisation.
• ß) Bemerkungen zur Operationstechnik.
• b) Das Cushing-Syndrom.
• ?) Die präoperative Phase.
• ß) Die konservative Therapie.
• ?) Die Indikationsstellung zur Operation.
• ?) Intraoperative Komplikationen.
• c) Primärer Hyperaldosteronismus.
• d) Das Adrenogenitalsyndrom.
• e) Das Nebennierenkarzinom.
• f) Die außergewöhnlichen technischen Situationen.
• ?) Die Resektion der V. cava.
• ß) Die Resektion der Aorta.
• IV. Resultate.
• 1. Die Frühresultate der chirurgischen Behandlung.
• a) Mortalität.
• b) Postoperative Komplikationen.
• c) Beurteilung der Resultate.
• 2. Die Spätresultate der chirurgischen Behandlung.
• a) Die inaktiven Nebennierentumoren.
• b) Das Adrenogenitalsyndrom.
• c) Das Conn-Syndrom.
• d) Das Phäochromozytom.
• e) Das Cushing-Syndrom.
• f) Das Nebennierenkarzinom.
• G. Schlußfolgerungen.
• H. Literatur.
• I. Sachverzeichnis.