Colitis ulcerosa — Adenomatosis coli

Inhaltsverzeichnis

• 1 Kontinenzerhalt nach Proktokolektomie.
• 1.1 Indikation zur Proktokolektomie.
• 1.2 Situation des Stomaträgers.
• 1.3 Überwindung des Stomas.
• 2 Historischer Rückblick.
• 2.1 Einführung.
• 2.2 Themenkomplexe im Umfeld der ileoanalen Pouchoperation.
• 2.2.1 Anatomie und Physiologie des Kontinenzorgan.
• 2.2.2 Chirurgische Therapie der Colitis ulcerosa und der familiären Adenomatosis.
• 2.2.3 Anorektale Chirurgie.
• Erwachsenenchirurgie.
• Kinderchirurgie.
• 2.2.4 Ersatzreservoirbildung.
• Ersatzreservoir des Magens.
• Ersatzstuhlreservoir in orthotoper Position.
• Daskontinentelleostoma.
• Ersatzharnblase.
• Kolonreservoir.
• 2.3 Entwicklung der ileoanalen Pouehoperationen.
• 2.3.1 S-Pouch.
• 2.3.2 J-Pouch.
• 2.3.3 L-Pouch.
• 2.3.4 W-Pouch.
• 2.3.5 Pouchvarianten.
• 2.3.6 Pouchbildungohne Dünndarmplikatur.
• 2.4 Sphinktererhalt beiileoanaler Anastomose.
• 2.4.1 Mukosektomie.
• 2.4.2 Endorektaler Durchzug.
• 2.4.3 Länge des muskulären Rektumcuffs.
• 2.4.4 Tiefe Anastomose ohne Mukosektomie.
• 2.4.5 Restitution der Darmkontinuität nach langem Intervall.
• 2.5 Zusammenfassung und dynamische Weiterentwicklung.
• 3 Anatomie und Physiologie des Kontinenzorgans.
• 3.1 Anatomie.
• 3.1.1 Anorektales Hohlorgan.
• 3.1.2 Anales Sphinktersystem.
• 3.1.3 Gefäß-und Nervenversorgung.
• 3.2 Physiologie.
• 3.2.1 Kontinenzfunktion.
• 3.2.2 Diskrimination.
• 3.2.3 Defäkation.
• 3.3 Kontinenzkompromittierende Faktoren.
• 3.3.1 Inkontinenz.
• 3.4 Ausgangssituation bei der ileoanalen Pouchoperation.
• 4 Indikationen und Kontraindikationen zur ileoanalen Pouchoperation.
• 4.1 Anteil einzelner Krankheitsbilder am Gesamtpatientengut.
• 4.2 Colitis ulcerosa.
• 4.3 Familiäre adenomatöse Polygosis coli.
• 4.4 Indikation im engeren Sinne.
• 4.4.1 Colitis ulcerosa.
• 4.4.2 Familiäre adenomatöse Polyposis coli.
• 4.4.3 Andere in Frage kommende Krankheitsbilder.
• 4.4.4 Einzeitiges oder mehrzeitiges chirurgisches Vorgehen.
• 4.5 Kontraindikationen.
• 4.5.1 Allgemeine Kontraindikationen.
• 4.5.2 Spezielle Kontraindikationen.
• 5 Pathologische Anatomie von Colitis ulcerosa und familiärer adenomatöser Polyposis coli.
• 5.1 Colitis ulcerosa.
• 5.2 Kolitisassoziierte Karzinome undpräkanzeröse Dysplasien.
• 5.3 Familiäre adenomatöse Polyposis coli.
• 6 Operative Alternativen zur ileoanalen Pouchoperation.
• 6.1 Verfahren ohne Kontinenzerhalt.
• 6.1.1 Proktokolektomiemitterminalemlleostoma.
• 6.2 Verfahren mit Kontinenzerhalt.
• 6.2.1 Ileorektale Anastomose (IRA).
• 6.2.2 Kontinente Ileostomie.
• 7 Vorbereitungen zur ileoanalen Pouchoperation.
• 7.1 Diagnostik.
• 7.1.1 Klinische Beurteilung.
• 7.1.2 Endoskopie.
• 7.1.3 Bildgebende Diagnostik.
• 7.1.4 Laboruntersuchungen.
• 7.1.5 Funktionelle Untersuchungsmethoden.
• 7.1.6 Notwendige Regeldiagnostik bei elektiver ileoanaler Pouchoperation.
• 7.2 Vorbereitende Therapie.
• 7.2.1 Medikamentöse Therapieforderungen.
• 7.2.2 Lokale Therapie.
• 7.2.3 Eigenblutspende.
• 8 Durchführung der ileoanalen Pouchoperation.
• 8.1 Anatomisch-funktioneile Ausgangslage.
• 8.2 Operationsphasen.
• 8.2.1 Ablative Phase.
• Ablösen des großen Netzes.
• Kolektomie.
• Teilproktektomie.
• Proktomukosektomie.
• 8.2.2 Rekonstruktive Phase.
• Mobilisation des Dünndarmes.
• Pouchbildung.
• Pouchanale Anastomose.
• Drainage.
• Protektive Ileostomie.
• Allgemeine Daten.
• 8.3 Strategie für Notfälle und bei Patienten mit hohem Risiko.
• 8.3.1 Notfallsituation.
• 8.4 Einfluß von Vorbehandlungen und Voroperationen - die operative Taktik.
• 8.4.1 Intraabdominelle Eingriffe.
• 8.4.2 Transanale Eingriffe.
• 8.4.3 Reduzierter Allgemein-und Ernährungszustand.
• 8.5 Was ist durch die ileoanale Pouchoperation substituierbar?.
• 9 Postoperatives Management.
• 9.1 Phase 1: nach ileoanaler Pouchoperation und protektivem Ileostoma.
• 9.1.1 Wundversorgung und Drainagen.
• 9.1.2 Infusions-und medikamentöse Therapie.
• 9.1.3 Postoperativer Kostaufbau.
• 9.1.4 Lokale Therapie.
• 9.1.5 Vorbereitung der Ileostomarückverlagerung.
• 9.2 Phase 2: nach Ileostomarückverlagerung.
• 9.2.1 Kostaufbau.
• 9.2.2 Körperliche Aktivität.
• 9.2.3 Sexualleben und Schwangerschaft.
• 9.3 Maßnahmen bei erhöhter Stuhlfrequenz und Inkontinenz nachileoanalerPouchoperation.
• 9.4 Extraintestinale Manifestation der Grunderkrankung nachileoanaler Pouchoperation.
• 9.4.1 Colitis ulcerosa.
• 9.4.2 Familiäre Adenomatosis coli.
• 10 Komplikationen nach ileoanaler Pouchoperation.
• 10.1 Komplikationsarten.
• 10.1.1 Häufige Komplikationen.
• Lokal-septische Komplikationen im kleinen Becken.
• Pouchitis.
• Striktur.
• Ileus.
• 10.1.2 Seltenere Komplikationen.
• 10.1.3 Mehrfachkomplikationen.
• 10.2 Versagen der ileoanalen Pouchoperation.
• 10.3 Gesamtmorbidität und Letalität.
• 11 Follow-up nach ileoanaler Pouchoperation.
• 11.1 Gründe für ein Follow-up.
• 11.2 Zeitintervalle.
• 11.3 Parameter.
• 11.4 Funktionelle Ergebnisse.
• 11.4.1 Objektivierbare Faktoren der Funktion.
• 11.4.2 Subjektive Einschätzung der Patienten.
• 11.5 Endoskopische und röntgenologische Kontrolle.
• 11.6 Auswirkungen auf Schwangerschaft und Geburt sowie Sexualfunktion.
• 11.7 Betreuender Arzt.
• 12 Langzeitprognose.
• 12.1 Beobachtungszeitraum.
• 12.2 Erwarteter Spontanverlauf der Erkrankung.
• 12.3 Prognose nach Proktokolektomie und terminaient Ileostoma.
• 12.4 Prognose nach kontinenter Ileostomie.
• 12.5 Prognose nach Ileorektostomie.
• 12.6 Prognose nach Ileoanaler Pouchoperation.
• 13 Schlußbemerkung.
• 13.1 Bedeutung der ileoanalen Pouchoperation für die betroffenen Patienten.
• 13.2 Bewertung des derzeit angewendeten operativen Verfahrens.
• 13.3 An welchen Zentren sollte die Operation durchgeführt werden?.
• 13.4 Zukünftige Forschungsschwerpunkte.
• Literatur.