Netzhautabhebung

Inhaltsverzeichnis

• Historischer Überblick.
• A. Vor-Gonin-Ära.
• B. Gonin-Ära.
• C. Nach-Gonin-Ära.
• D. Auf dem Weg zur Glaskörperchirurgie.
• E. Glaskörperchirurgie.
• Literatur.
• Ätiologie und Pathogenese der Netzhautabhebung aus heutiger Sicht.
• A. Definitionen.
• 1. Netzhautabhebung.
• 2. Netzhautdefekte.
• 3. Subretinale Flüssigkeit.
• 4. Netzhautdegenerationen.
• 5. Glaskörperdegenerationen.
• B. Zur Pathomorphologie und Pathophysiologie des Glaskörpers bei Netzhautabhebung.
• 1. Hintere Glaskörperabhebung mit Kollaps.
• 2. Die Rolle des Glaskörpers bei posttraumatischer Netzhautabhebung.
• 3. Glaskörperveränderungen bei proliferativen Retinopathien.
• 4. Glaskörperveränderungen bei vitreoretinaler Heredodegeneration.
• C. Was hält die Netzhaut angelegt ?.
• 1. Chemische Adhäsion.
• 2. Mechanische Adhäsion.
• 3. Der hydrostatische Druck.
• D. Statistisch-epidemiologische Daten zur Netzhautabhebung.
• E. Die Pathophysiologie der Netzhautabhebung.
• Vitreoretinale Pathologie und Prophylaxe der Netzhautabhebung.
• A. Subjektive Symptome der Glaskörperabhebung, der Netzhautrisse und der Netzhautabhebung.
• 1. Hintere Glaskörperabhebung mit Kollaps mit und ohne Netzhautriß.
• 2. Netzhautabhebung.
• B. Untersuchungsmethoden bei Netzhautabhebung.
• 1. Dreispiegelkontaktglas nach Goldmann.
• 2. Indirekte Ophthalmoskopie.
• C. Prophylaxe der Netzhautabhebung.
• I. Pathologische Veränderungen der peripheren Netzhaut mit Prädisposition zur Defektbildung.
• 1. Gittrige Netzhautdegeneration oder Lattice-Degeneration oder Pallisadenzonen oder sklerotische Areale.
• 2. Schneckenspurdegeneration (? tat givré).
• 3. Zonuloretinale Traktionsfalten.
• 4. Meridionale Komplexe.
• 5. Netzhautgruben und Netzhautverdünnungen.
• 6. Degenerative Retinoschisis.
• 7. Herdförmige Pigmentklumpen.
• 8. Chorioretinale Narben.
• II Pathologische Veränderungen der peripheren Netzhaut ohne Prädisposition zur Defektbildung.
• 1. Typische mikrozystische Degeneration mit äußerer Retinoschisis.
• 2. Retikuläre mikrozystische Degeneration mit innerer Retinoschisis.
• 3. Glitzerherde.
• 4. Senile retikuläre Hyperpigmentation und periphere Drusen.
• 5. Kongenitale Hypertrophie des Pigmentepithels und Atrophie der darüberliegenden Netzhaut.
• 6. Pflastersteindegeneration.
• 7. Eingeschlossene Orabuchten.
• 8. Perlen der Ora serrata.
• 9. Pars-plana-Zysten und zystische Exkavationen.
• 10. Netzhautausziehungen — granuläres Gewebe.
• 11. „Weiß mit und ohne Druck“.
• III. Indikation zur Prophylaxe der Netzhautabhebung.
• 1. Netzhautdefekte.
• a) Defekttyp als Leitsymptom.
• b) Zusätzliche Defekteigenschaften als Leitsymptom.
• c) Erschwerende Begleitumstände als Leitsymptom.
• 2. Degenerationszonen der peripheren Netzhaut als Präkursoren von amotioauslösenden Netzhautdefekten.
• IV. Prophylaktische Maßnahmen bei drohender Netzhautabhebung.
• a) Chorioretinale Narbe als Defektverschluß.
• b) Bei welchen Defekten reicht der einfache koagulative Defektverschlußaus?.
• c) Technik der Prophylaxe durch einfachen koagulativen Defektverschluß.
• d) Wann sind zusätzlich zum koagulativen Defektverschluß eindellende Verfahren erforderlich ?.
• e) Operatives Vorgehen bei der Kombination des koagulativen Rißverschlusses mit eindellenden Verfahren.
• f) Komplikationen der Prophylaxe.
• g) Typische Fehler, die bei der Prophylaxe der Netzhautabhebung gemacht werden.
• Die Chirurgie der Netzhautabhebung.
• A. Differentialdiagnose der Netzhautabhebung.
• 1. Traktionsamotio.
• 2. Exsudative Netzhautabhebung.
• 3. Fundusveränderungen, die Netzhautabhebungen vortäuschen.
• B. Präoperative Fahndung nach Netzhautdefekten.
• C. Weitere Schritte nach der Diagnose der Netzhautabhebung und der Auffindung der verursachenden Netzhautdefekte.
• 1. Aussprache mit dem Patienten.
• 2. Sofortmaßnahmen.
• Die Standardoperation gegen Netzhautabhebung.
• A. Anästhesie.
• B. Eröffnung der Bindehaut.
• C. Darstellung der geraden Augenmuskeln und Exposition der Sklera.
• D. Defektlokalisation und koagulativer Defektverschluß.
• E. Sklerale Eindellung.
• 1. Grundlagen der Entscheidung, welche Variationsform der Eindellung anzuwenden ist.
• 2. Operationstechniken der einzelnen die Bulbuswand eindellenden Verfahren.
• a) Die radiäre Plombage.
• b) Die segmentale, oraparallele Plombage.
• c) Die zirkuläre Plombage = Cerclage.
• d) Die Kombination von Cerclage und Plombage.
• e) Sklerale Implantate.
• F. Die Drainage der subretinalen Flüssigkeit.
• 1. Die Nichtdrainageoperation.
• 2. Die Drainageoperation.
• Intraoperative Komplikationen der Standardverfahren der Bulbuseindellung.
• A. Komplikationen der Kryopexie.
• B. Komplikationen beim Nahtlegen.
• C. Komplikationen, die nach Zuziehen der Haltefäden der Explantate sichtbar werden.
• D. Komplikationen bei subretinaler Drainage.
• Besondere Situationen bei rhegmatogenen Netzhautabhebungen.
• A. Netzhautabhebungen unter besonderen Begleitumständen.
• 1. Netzhautabhebungen ohne sichtbaren Netzhautdefekt.
• 2. Netzhautabhebungen bei erschwertem Funduseinblick.
• 3. Rezidivablösung der Netzhaut.
• 4. Aphakieamotio — Pseudophakieamotio.
• 5. Netzhautabhebungen mit Retinoschisis und Netzhautzysten.
• B. Netzhautabhebungen mit Makulaloch.
• C. Netzhautabhebungen, die durch massive vitreoretinale Retraktion kompliziert sind.
• 1. Netzhautabhebungen mit Riesenrissen.
• 2. Netzhautabhebungen mit immobiler Netzhaut.
• a) Aphakieamotio nach Glaskörperverlust.
• b) Netzhautabhebungen nach perforierenden Bulbusverletzungen.
• c) Netzhautabhebungen bei proliferativer (diabetischer) Retinopathie.
• 3. Massive periretinale Proliferation (MPP).
• Postoperative Nachsorge.
• A. Allgemeine Grundlagen der postoperativen Nachbehandlung.
• Das Verhalten der Netzhaut während der postoperativen Phase.
• B. Postoperative Komplikationen.
• 1. Frühkomplikationen.
• 2. Spätkomplikationen.
• C. Prognostische Hinweise für die anatomische und funktionelle Heilung der Netzhautabhebung.
• 1. Anatomische Heilung der Netzhautabhebung.
• 2. Funktionelle Heilung der Netzhautabhebung.