Anaesthesie und Kardiologie in der Herzchirurgie

Inhaltsverzeichnis

• I Physiologische und pathophysiologische Grundlagen.
• 1. Hämodynamik bei herzgesunden Erwachsenen.
• 1.1. Drucke in den verschiedenen Herzabschnitten und großen Gefäßen.
• 1.2. Herzindex, Schlagvolumenindex, Gefäßwiderstände.
• 1.3. Auswurffraktion, Ventrikelvolumina.
• 1.4. Sauerstofftransportkapazität, O2-Verbrauch, AVDO2.
• 1.5. Determinanten und klinische Beurteilung der Ventrikelfunktion.
• 1.6. Koronardurchblutung, Koronarwiderstand, koronare AVDO2, myokardialer Sauerstoffverbrauch, Substrataufnahme.
• 1.7. Determinanten des myokardialen O2-Angebotes, direkte und indirekte Methoden zur Bestimmung des myokardialen Sauerstoffangebotes.
• 1.8. Determinanten des myokardialen O2-Bedarfes, direkte und indirekte Methoden zur Bestimmung des myokardialen Sauerstoffbedarfes bzw. Verbrauches.
• 2. Hämodynamik bei erworbenen Herzerkrankungen.
• 2.1. Koronare Herzkrankheit.
• 2.2. Mitralklappenstenose.
• 2.3. Mitralklappeninsuffizienz.
• 2.4. Aortenklappenstenose.
• 2.5. Aortenklappeninsuffizienz.
• 2.6. Klappenfehler des rechten Herzens.
• 2.7. Kombinierte Klappenvitien.
• 2.8. Pericarditis constrictiva und Herztamponade.
• 2.9. Akutes cor pulmonale.
• Literatur.
• II Anaesthesie bei Erwachsenen mit erworbenen Herzerkrankungen.
• 1. Präoperative Pharmakotherapie.
• 2. Präoperative Visite, Prämedikation.
• 3. Anaesthesievorbereitungen, Methoden der Kreislaufüberwaehung.
• 3.1. EKG, arterieller Katheter, zentraler Venenkatheter.
• 3.2. Pulmonaliskatheter, Indikationen und Technik.
• 3.3. Fehlinterpretationen und Gefahren bei der Verwendung von Pulmonaliskathetern.
• 3.4. Messung des Herzzeitvolumens und der gemischtvenösen Sauerstoffsättigung.
• 3.5. Registrierung und Dokumentation.
• 4. Kreislaufwirkungen von Anaesthetika und Muskelrelaxantien.
• 4.1. Intravenöse Anaesthetika.
• 4.2. Opiate.
• 4.3 Halogenierte Inhalationsanaesthetika.
• 4.4. Lachgas.
• 4.5. Elektrostimulationsanalgesie — Hämodynamische Aspekte.
• 4.6. Muskelrelxantien.
• 5. Einleitung und Aufrechterhaltung der Anaesthesie.
• 6. Spezielle Anaesthesie-Aspekte bei erworbenen Herzerkrankungen.
• 7. Anaesthesie bei thorakalen Aortenaneurysmen.
• 8. Anaesthesie bei Lungenembolie.
• 9. Anaesthesie bei Herztransplantation.
• 10. Intraoperative Überwachung der Vitalfunktionen.
• 10.1. Kreislauf.
• 10.2. Respiratorische Funktion.
• 10.3. Hirnfunktion.
• 10.4. Nierenfunktion, Temperatur, Blutchemie.
• III Pharmakologie und klinische Anwendung kreislaufwirksamer Medikamente.
• 1. Katecholamine.
• 2. Herzglykoside, Calcium, Glucagon, Amrinon.
• 3. ?-Rezeptorenblocker.
• 4. Calcium-Antagonisten.
• 5. Vasodilatatoren.
• 6. Therapie der akuten Myokardischämie.
• 7. Therapie der akuten Herzinsuffizienz.
• 8. Diuretika.
• 9. Antiarrhythmika.
• 9.1. Elektrophysiologie und Elektropathophysiologie des Herzens.
• 9.2. Elektrophysiologische und hämodynamische Wirkungen von Antiarrhythmika.
• 9.3. Klinik und Therapie der Herzrhythmusstörungen.
• IV Extrakorporale Zirkulation und Myokardprotektion.
• 1. Die Präbypassphase.
• 2. Myokardprotektion.
• 3. Funktionen der Herzlungenmaschine.
• 4. Bubbleoxygenator versus Membranoxygenator.
• 5. Nicht-pulsatile Perfusion versus pulsatile Perfusion.
• 6. Pathophysiologic der extrakorporalen Zirkulation.
• 7. Monitoring und Anaesthesie während der extrakorporalen Zirkulation.
• 8. Die Reperfusions- und Postbypassphase.
• V Assistierte Zirkulation.
• 1. Intraaortale Ballongegenpulsation (IABP).
• 2. Linksherzbypass und implantierbare Hilfsventrikel.
• VI Postoperative Versorgung.
• 1. Transport auf die Wachstation.
• 2. Aufnahmestatus und Überwachung.
• 3. Beendigung der maschinellen Beatmung, Extubation.
• 4. Postoperative Komplikationen.
• 4.1. Hämodynamische Komplikationen.
• 4.2. Respiratorische Insuffizienz.
• 4.3. Akutes Nierenversagen.
• 4.4. Neurologische und psychiatrische Komplikationen.
• VII Anaesthesie bei Kindern mit kongenitalen Herzfehlern.
• 1. Anatomische und physiologische Besonderheiten im Säuglings- und Kindesalter.
• 1.1. Körpermaße und Körperproportionen.
• 1.2. Herz-Kreislauf-System.
• 1.3. Respiratorisches System.
• 1.4. Körperflüssigkeiten.
• 1.5. Thermoregulation.
• 2. Pathologische Anatomie und Hämodynamik bei kongenitalen Herzfehlern.
• 2.1. Ventrikelseptumdefekte.
• 2.2. Vorhofseptumdefekte.
• 2.3. Ductus arteriosus (Botalli) persistens.
• 2.4. Aortenisthmusstenosen.
• 2.5. Aortenstenosen.
• 2.6. Pulmonalstenosen, Pulmonalatresie.
• 2.7. Fallotsche Tetralogie.
• 2.8. Transposition der großen Arterien.
• 2.9. Persistierender Truncus arteriosus.
• 2.10. Tricuspidalatresie.
• 3. Präoperative Visite und Prämedikation.
• 4. Anaesthesie.
• 4.1. Allgemeine Gesichtspunkte.
• 4.2. Überwachung der Vitalfunktionen.
• 4.3. Flüssigkeitszufuhr und Volumenersatz.
• 4.4. Spezielle Anaesthesieaspekte.
• 5. Extrakorporale Zirkulation, Myokardprotektion, Postbypassphase.
• 6. Postoperative Versorgung.