Therapie der chronischen Pankreatitis

Inhaltsverzeichnis

• und historischer Rückblick.
• Pankreas.
• Embryonale Entwicklung.
• Anatomie.
• Pankreasgangsystem.
• Papilla major (Vateri).
• Arterielle Versorgung.
• Venöses System.
• Lymphdrainage.
• Innervation.
• Histologie.
• Physiologie.
• Chronische Pankreatitis.
• Definition.
• Epidemiologie.
• Ätiologie.
• Pathomorphogenese.
• Klinischer Verlauf und Symptome.
• Schmerz.
• Gewichtsreduktion.
• Steatorrhoe.
• Diabetes mellitus.
• Kalzifizierung.
• Spontanverlauf der chronischen Pankreatitis.
• Komplikationen der chronischen Pankreatitis.
• Duodenalstenose.
• Kolonstenose.
• Venöse Komplikationen.
• Pankreaspseudozysten.
• Ulcus duodeni.
• Gefäßarrosion.
• Obere Gastrointestinalblutung.
• Anämie.
• Fisteln.
• Pankreatogener Aszites.
• Leberzirrhose.
• Pleuropulmonale Affektionen.
• Tuberkulose.
• Chronische Pankreatitis und Alkohol.
• Chronische Pankreatitis und Pankreaskarzinom.
• Psychosozialer Aspekt.
• Diagnostik.
• Anamnese.
• Klinische Untersuchung.
• Inspektion.
• Untersuchung des Abdomens.
• Untersuchung des Thorax.
• Differentialdiagnose.
• Labortechnische Untersuchungen.
• Stuhlgewicht und Stuhlfettbestimmung.
• Chymotrypsinbestimmung im Stuhl.
• NBT-PABA-Test.
• Pancreolauryl-Test.
• Sekretin-Pankreozymin-Test.
• Lundh-Test.
• Isoamylasen.
• Endokrine Funktion.
• Abdomenleeraufnahme.
• Thoraxaufnahme.
• Sonographie.
• Cholangiographie.
• Magen-Darmpassage.
• Gastroskopie.
• Computertomographie.
• Endoskopische, retrograde Pankreaticographie (ERP).
• Diagnosestellung.
• Dignitätsklärung.
• ERP zur präoperativen Therapieplanung.
• Pankreasgangveränderungen, Funktion und histologischer Befund.
• Perkutane Pankreaticographie.
• Angiographie.
• Diagnostische Angiographie.
• Angiographie vor resezierenden Eingriffen.
• Splenoportographie.
• Pankreasszintigraphie.
• Perkutane transhepatische Cholangiographie.
• Perkutane Aspirationszytologie.
• Diagnostische Zystenpunktion.
• Retrograder Kolon-Kontrasteinlauf.
• Diagnostisches Vorgehen bei der chronischen Pankreatitis.
• Differentialdiagnose: Chronische Pankreatitis – Pankreaskarziom.
• Konservative Behandlung der chronischen Pankreatitis.
• Konservative Therapie in der Frühphase.
• Konservative Therapie in der Spätphase.
• Substitutionstherapie: exokrin.
• Substitutionstherapie: endokrin.
• Diät.
• Schmerzbehandlung.
• Antacida.
• Bestrahlung.
• Resozialisierung.
• Beurteilung der konservativen Therapie.
• Chirurgische Behandlung der chronischen Pankreatitis.
• Indikation zur Operation.
• Schmerzausschaltung bei konservativer Therapieresistenz.
• Behandlung von Komplikationen.
• Klärung der Dignität.
• Eingreifen in das kausale Pathogenitätsprinzip.
• Operationszeitpunkt.
• Absolute Operationsindikation mit hoher Dringlichkeit.
• Absolute Operationsindikation mit aufgeschobener Dringlichkeit.
• Relative Operationsindikation.
• Operationsindikation bei der unkomplizierten chronischen Pankreatitis.
• Therapieziel.
• Grad der Dysfunktion.
• Morphologische Veränderungen.
• Patientenabhängige Kriterien.
• Repertoire chirurgischer Möglichkeiten.
• Operationsindikation bei Cholecysto-Choledocholithiasis.
• Allgemeine Schlußfolgerungen.
• Operationsindikation bei Komplikationen.
• Operationsindikation bei der Choledochusstenose.
• Indikation zur präoperativen Ikterus-Behandlung.
• Operationsindikation bei Stenosen des Gastrointestinaltraktes.
• Operationsindikation bei Pankreaspseudozysten.
• Operationsindikation bei pankreatogenem Aszites.
• Perioperative Phase.
• Präoperative Vorbereitung.
• Anästhesiologische Gesichtspunkte.
• Antibiotika-Prophylaxe und Therapie.
• Operationstechnische Gesichtspunkte.
• Laparotomie.
• Intraoperative Diagnostik.
• Inspektion und Palpation.
• Intraoperative Cholangiographie.
• Choledochoskopie.
• Cholangiomanometrie.
• Intraoperative Pankreaticographie.
• Intraoperative Sonographie.
• Intraoperative Biopsie (Histologie).
• Intraoperative Zytologie.
• Nahtmaterial.
• Anastomosentechniken.
• Gangokklusion.
• Intraduktale Drainage.
• Intrajejunale Drainage.
• Operationsverfahren.
• Sphinkterotomie.
• Transampulläre Septektomie.
• Seit-zu-Seit-Pankreaticojejunostomie.
• Partielle Linksresektion.
• Subtotale Linksresektion.
• Partielle Duodenopankreatektomie (Whipple’sche Operation).
• Partielle Duodenopankreatektomie als „kombiniertes“Verfahren.
• Partielle Duodenopankreatektomie mit Erhaltung des Magens.
• „Isoperistaltische Refluxbarriere“.
• Pankreatogastrostomie.
• „Anatomiegerechte Rekonstruktion“.
• Die Idee der Neutralisierung.
• Partielle Pankreaskopfresektion mit Erhaltung des Duodenums.
• Totale Duodenopankreatektomie.
• Kombinierte Verfahren.
• Pankreasschwanzresektion mit End-zu-End-Pankreaticojejunostomie.
• Latero-terminale Pankreaticojejunostomie.
• Splanchnikektomie.
• Sanierung der Gallenwege.
• Seltene operative Eingriffe.
• Kombinierte Drainageverfahren.
• Vagotomie und Magenresektion.
• „Split“-Pankreaticojejunostomie.
• Historische Operationen.
• Zentrale Ligatur des Pankreasganges.
• Drainage bei nicht dilatiertem Pankreasgang.
• Pankreaticoantrostomie.
• Pankreaticoduodenostomie.
• Pankreaticogastrostomie.
• Operative Eingriffe bei Komplikationen.
• Gallenableitende Eingriffe.
• Choledochojejunostomie.
• Cholecystojejunostomie.
• Gallengangsdekompression durch Zystendrainage.
• Wiederherstellung der Duodenalpassage.
• Wiederherstellung der Dickdarmpassage.
• Operative Behandlung der Pseudozysten.
• Therapeutische perkutane Zystenpunktion.
• Äußere Drainage.
• Innere Drainage.
• Cystogastrostomie.
• Cystoduodenostomie.
• Cystojejunostomie.
• Resektion.
• Behandlung des pankreatogenen Aszites.
• Behandlung der Pankreasfistel.
• Behandlung des pankreatogenen Abszesses.
• Behandlung der oberen Gastrointestinalblutung.
• Verfahrenswahl bei der unkomplizierten chronischen Pankreatitis.
• Erfolgsbilanz in der Literatur.
• Heterogenität des Patientenkollektivs.
• Unterschiedlichkeit der angewandten Operationsmethoden.
• Uneinheitlichkeit oder fehlende Definition des Operationserfolges.
• Unterschiedliche postoperative Beobachtungszeit.
• Unterschiedliche Ausgangssituation.
• Unterschiedliche Nachbehandlung.
• Zusammenfassende Beurteilung.
• Pathophysiologische Gesichtspunkte.
• Sekretionsdynamische Gesichtspunkte.
• Ätiologische Gesichtspunkte.
• Morphologische Gesichtspunkte.
• Funktionelle Gesichtspunkte.
• Psychosoziale Gesichtspunkte.
• Konkludente Entscheidungskriterien zur operativen Verfahrenswahl bei der unkomplizierten Pankreatitis.
• Postoperativer Verlauf.
• Postoperativer Diabetes mellitus.
• Postoperative Komplikationen.
• Septische Komplikationen.
• Anastomoseninsuffienz.
• Sekundäre Pankreasfistel.
• Biliäre Fistel.
• Postoperative Blutung.
• Spätkomplikationen.
• Stenose der biliodigestiven Anastomose.
• Verschluß der pankreaticojejunalen Anastomose.
• Ulcus pepticum jejuni.
• Operative Reintervention.
• Individuelle Patientenführung.
• Fragen der Begutachtung.
• Perspektive.
• Inselzell-Transplantation.
• Klassifizierung der chronischen Pankreatitis.
• Literatur.