Bakteriologische Grundlagen der Chemotherapeutischen Laboratoriumspraxis

Inhaltsverzeichnis

• I. Einleitung. Bedeutung und Stellung der mikrobiologischen Betrachtungsweise im Entwicklungsgang der Chemotherapie.
• II. Erscheinungen der chemotherapeutischen Wirkung im Reagenzglasversuch.
• A. Bacteriostase und Bactericidie.
• 1. Untersuchungsverfahren.
• Keimzahlbestimmung bei chemotherapeutischen Versuchen.
• Berücksichtigung der Wachstumsphasen.
• 2. Der Wirkungscharakter der einzelnen Stoffe.
• B. Synergismus und Antagonismus.
• 1. Begriffsbestimmung.
• Verwendung der Bezeichnungen in der Mikrobiologie.
• 2. Zusammenwirken zweier Stoffe im Hinblick auf die Wachstumshemmung.
• 3. Zusammenwirken zweier Stoffe im Hinblick auf die Abtötung.
• C. Inhibitoren der antibakteriellen Wirkung.
• 1. Inhibitoren der Sulfonamidwirkung.
• 2. Penicillinase.
• III. Die Wirkungsgröße im Hemmungsversuch.
• A. Die Hemmungsdosis.
• 1. Prinzip des chemotherapeutischen Verdünnungsversuches.
• 2. Der heterogene Charakter der Einsaat.
• 3. Die Auswirkung subbacteriostatischer Konzentrationen.
• 4. Die Abhängigkeit der Hemmdosis von der Einsaatgröße.
• B. Der Hemmungseffekt als Maß der Wirkstoffkonzentration.
• 1. Prinzip der biologischen Konzentrationsbestimmung.
• 2. Die Formulierung der Wirkungsgröße, Maße und Gewichte.
• IV. Aktivitätsbestimmung in flüssigen Nährböden.
• A. Der Verdünnungstest.
• 1. Ausführung eines Versuchsbeispiels.
• 2. Verbindlichkeit der Ergebnisse: Wahl des Verdünnungssystems.
• 3. Allgemeine Anforderungen an den Teststamm, Einsaatgröße und Bebrütung.
• 4. Angleichung der Bedingungen in Standard und Test.
• 5. Empfindlichkeit der Methode.
• 6. Der Ablese-Endpunkt und seine Darstellung.
• 7. Das Nährbodenmilieu.
• 8. Besonderheiten, Fehler und Fehlerquellen bei der Titration von Körperflüssigkeiten.
• 9. Fragen der Laboratoriumstechnik und der Routine.
• B. Die turbidimetrische Interpolation.
• 2. Voraussetzungen, Vorteile und Nachteile des Verfahrens.
• C. Mikromethoden.
• Kritik des Tests.
• 2. Modifikationen.
• 3. Bewertung des Mikro-Verdünnungstests für die Praxis.
• V. Aktivitätsbestimmung im Agar-Diffusionstest.
• A. Der Lochtest.
• 1. Schaffung von einheitlichen Experimentalbedingungen.
• Schichtdicke des Agars.
• Impfmaterial.
• Lochgröße und Flüssigkeitsvolumen.
• 2. Ausführung des Hauptversuchs.
• 3. Die Ausmessung der Hemmhöfe.
• 4. Die Auswertung.
• 5. Diskussion der Versuchsparameter.
• Die Größe der Hemmhöfe und die Neigung der Standardkurve.
• Die Schärfe der Hemmhöfe.
• Sensibilität des Tests (Nullgrenze).
• Nährböden.
• 6. Besonderheiten bei der Titration von Körperflüssigkeiten.
• Die Eiweißbindung.
• Angleichung des PH.
• Eigenhemmung des Serums.
• Untersuchung anderer Körperflüssigkeiten.
• 7. Ausführung der Serumtitration für die einzelnen Antibiotica.
• 8. Die Streuung der Meßergebnisse.
• 9. Fragen der Laboratoriumsroutine.
• B. Der Cylindertest.
• 1. Technik.
• 2. Diffusionsverhältnisse im Vergleich zum Lochtest.
• C. Der Papierblättchentest.
• 1. Ausführung eines Versuchsbeispiels (Mikrotitration von Penicillin in Vollblut).
• 2. Anwendung auf andere Hemmstoffe. Bewertung für die Praxis.
• D. Vorteile und Nachteile des Diffusionstests.
• VI. Titration eines Hemmstoffes in Gegenwart eines zweiten.
• A. Verfahrensprinzipien.
• B. Die Ausschaltung der störenden Stoffe.
• VII. Die Beurteilung der chemotherapeutischen Sensibilität pathogener Keime.
• A. Grundlagen für die klinische Anwendung chemotherapeutischer Stoffe auf Grund bakteriologischer Untersuchungen.
• 1. Der Sensibilitätsbegriff.
• 2. Homogenes und heterogenes Verhalten von Erregergruppen.
• 3. Klinisch begründete Verordnung und bakteriologisch gezielte Therapie.
• 4. Diskrepanzen zwischen den Ergebnissen der Prüfung in vitro und dem chemotherapeutischen Enderfolg.
• 5. Wirkungsmodus und Sensibilitätsbegriff.
• 6. Festlegung der Grenzen zwischen Sensibilität und Resistenz für die einzelnen Stoffe.
• B. Sensibilitätsbestimmung im Reihen-Verdünnungstest.
• 1. Schwankungen der Hemmungsdosis und ihre Ursachen.
• 2. Einsatz des Verdünnungstests in der Praxis.
• 3. Technik und Beurteilung der Verdünnungstests in flüssigen Nährböden.
• 4. Verdünnungstest in festen Nährböden.
• C. Sensibilitätsbestimmung im Agar-Diffusionsverfahren.
• 1. Experimentelle Faktoren des Papierblättchentests.
• a) Schichtdicke des verwendeten Agars.
• b) Beziehung zwischen Diffusion und Rasenbildung.
• c) Verteilungsmodus des Hemmstoffs im Agar.
• 2. Folgerungen für die Praxis.
• 3. Das Blättchenbesteck der Praxis und seine Handhabung.
• 4. Der Agar-Lochtest.
• 5. Andere Modifikationen. Käufliche Bestecke.
• D. Die mikrobiologische Beurteilung der Kombinationstherapie.
• 1. Beurteilung der bacteriostatischen Wirkungssteigerung für die Praxis. Andere Ziele der Kombinationstherapie.
• 2. Nachweis und Beurteilung des bactericiden Synergismus. Prinzipien der Endokarditistherapie.
• VIII. Mikrobiologische Methoden zur Beurteilung der Sulfonamidwirkung.
• A. Die Kontrolle der Nährböden auf Freiheit von Antagonisten.
• 1. Die Titration der p-Aminobenzoesäure im Lochtest.
• 2. Untersuchung der Nährbodenantagonisten im Verdünnungstest.
• 3. Der Gehalt der bakteriologischen Nährböden an Antagonisten. Antagonistenfreie Medien.
• B. Die mikrobiologische Titration der Sulfonamide.
• 1. Titration einer Serumprobe im Lochtest.
• 2. Anwendung der mikrobiologischen Titrations verfahren für Sulfonamide.
• C. Der Sensibilitätstest gegen Sulfonamide.
• 1. Blättchentest.
• 2. Verdünnungstest in flüssigem Milieu.
• IX. Die Untersuchung der einzelnen Stoffe im Laboratorium.
• A. Penicillin.
• Wirkungsspektrum.
• Therapie.
• Löslichkeit, Stabilität.
• Einwaage. Standardisierung.
• Titrationsmethoden; Sensibilitätsbestimmung.
• Teststämme.
• B. Streptomycin.
• Wirkungsoptimum. Stabilität.
• Standardisierung.
• Titration.
• Sensibilitätsbestimmung.
• C. Die Tetracyclingruppe.
• Standard.
• Stabilität.
• D. Chloramphenicol.
• Wirkungsbereich.
• Stabilität. Standardisierung.
• E. Erythromycin.
• Sensibilitätstest.
• F. Bacitracin.
• Wirkungsspektrum. Therapie.
• G. Tyrothricin.
• Titrationsverfahren.
• H. Polymyxin.
• J. Neomycin.
• K. Fumagillin.
• L. Viomycin.
• M. Nystatin, Anisomycin.
• N. Nitrofurane.
• O. Sulfonamide.
• Löslichkeit.
• Titration und Sensibilitätsbestimmung.
• X. Klinische Gesichtspunkte bei der Einleitung chemotherapeutischer Maßnahmen.
• A. Sofort-Therapie bei akut bedrohlichen Fällen. Schnelltests.
• B. Zur klinischen Beurteilung mikrobiologischer Befunde. Fragen der Differentialindikation.
• A. Zusammensetzung der Nährböden.
• B. Puffer.
• C. Zusammenfassung der technischen Daten für die Tests.
• Literatur.