Bronchitis · Asthma Emphysem

Inhaltsverzeichnis

• Anatomie der Lunge.
• A. Das Thorax-Lungensystem.
• I. Zusammenhang der Atemkräfte.
• II. Die Lungenentwicklung.
• III. Pleura und Pleurahöhle.
• B. Der Aufbau des Lungenkörpers.
• I. Die Gliederung des Lungenkörpers.
• II. Lungensegmente, Lobuli und Azini.
• III. Die elastische Retraktionskraft der Lunge.
• C. Das luftleitende System.
• I. Obere Luftwege.
• II. Kehlkopf, Trachea und große Bronchien.
• III. Intrapulmonale Luftwege.
• IV. Die Schleimhaut des luftleitenden Systems.
• D. Der Lungenkreislauf.
• I. Der Pulmonalarterienkreislauf.
• II. Der Blutgehalt der Lunge.
• III. Das Kapillarblutvolumen und die Differenzierung der Endstrombahn.
• IV. Der Bronchialarterienkreislauf.
• V. Die Anastomosen.
• E. Kontaktfläche und alveolo-kapilläre Membran.
• F. Das Lymphsystem der Lunge.
• G. Der nervale Apparat der Lunge.
• Literatur.
• Atemphysiologie.
• A. Einführung.
• B. Atemmechanik.
• I. Theoretische Grundlagen.
• II. Lungenvolumina.
• III. Thorax und Lunge.
• 1. Aufbau und Statik.
• 2. Der Pleuraspalt.
• 3. Die Atemmuskulatur.
• IV. Die Lunge.
• 1. Das Lungenparenchym.
• a) Elastische Eigenschaften.
• b) Die strukturelle Basis der Lungenelastizität.
• c) Die Stabilität der Alveolen.
• d) Compliance.
• e) Der Lungengewebewiderstand.
• 2. Die Luftwege.
• a) Der Luftwegwiderstand.
• b) Den Strömungswiderstand beeinflussende Faktoren.
• ?) Die Atemstromstärke.
• ?) Das Lungenvolumen.
• ?) Dynamische Bronchialkaliberänderungen.
• c) Die Verteilung des Strömungswiderstandes.
• d) Die Bronchialmuskulatur.
• e) Verschluß der kleinen Luftwege.
• f) Forcierte Exspiration.
• g) Der Hustenstoß.
• V. Atemarbeit.
• 1. Mechanische Arbeit.
• 2. Die Energiekosten der Atmung.
• 3. Die optimale Atemfrequenz.
• C. Gasaustausch.
• I. Ventilation.
• 1. Totalventilation, O2-Aufnahme, CO2-Abgabe.
• 2. Totraum und Totraumventilation.
• 3. Alveolarluft — Alveoläre Ventilation.
• 4. Die Verteilung der Inspirationsluft.
• II. Perfusion.
• 1. Besondere Eigenschaften der Lungenzirkulation.
• 2. Der Lungengefäßwiderstand.
• 3. Die Blutverteilung in der Lunge.
• 4. Aktive Regulation der Lungendurchblutung.
• a) Pulmonale Vasokonstriktion durch Hypoxie und Hyperkapnie.
• b) Mechanismus und Lokalisation.
• c) Die Auswirkungen der hypoxischen Vasokonstriktion.
• III. Die Beziehungen zwischen Gas und Blut.
• 1. Die O2-Dissoziationskurve.
• 2. Die CO2-Dissoziationskurve.
• 3. Das O2-CO2-Diagramm.
• IV. Der Gasaustausch zwischen Alveolarluft und Blut.
• 1. Übersicht.
• 2. Vaskulärer Kurzschluß — Rechts-links-Shunt.
• 3. Das Ventilations-Perfusions-Verhältnis.
• a) Die Beziehung zwischen Ventilation, Perfusion und dem Gasaustausch.
• b) Die Auswirkung von Ventilations-Per-fusions-Ungleichheiten.
• c) Nachweis und Abschätzung des Schweregrades von V? A/Q?-Ungleichheiten.
• 4. Diffusion.
• a) Diffusionskapazität: Grundlagen und Definition.
• b) Die Membrandiffusionskapazität und die Reaktionsgeschwindigkeit zwischen O2 und Hb.
• c) Die Aufsättigung des Kapillarblutes.
• d) Das Diffusions-Perfusions-Verhältnis (D/Q?).
• e) Die Auswirkungen einer Diffusionsbehinderung.
• f) Die Größe der Diffusionskapazität.
• D. Atemregulation.
• E. Alterung der Lunge.
• I. Allgemeines.
• III. Atemmechanik.
• IV. Die Verteilung der Ventilation und Perfusion.
• V. Die Diffusionskapazität.
• F. Anhang.
• I. Symbole.
• 1. Atemmechanik.
• 2. Gasaustausch.
• a) Primäre Abkürzungen.
• b) Indices der Gasphase.
• c) Indices der Blutphase.
• d) Beispiele.
• II. Physikalische Grundbegriffe.
• 1. Partialdruck.
• 2. Wasserdampf.
• 3. Konzentration.
• 4. Volumen.
• III. Die Gasaustausch-Gleichungen.
• 1. O2-Aufnahme, CO2-Abgabe.
• 2. Alveolarluftgleichung für O2.
• Störungen der Lungenfunktion und ihre Meßmöglichkeiten (Übersicht).
• A. Einleitung.
• B. Einteilung der Erkrankungen nach funktionellen Gesichtspunkten.
• I. Restriktive Funktionsstörungen.
• 1. Ursachen.
• 2. Atemmechanische Meßgrößen.
• a) Spirometrische Meßgrößen.
• b) Compliance-Messung.
• 3. Bronchien bei restriktiven Funktionsstörungen.
• 4. Mischbilder von Restriktion mit Atemwegsobstruktion.
• 5. Blutgase bei restriktiven Funktionsstörungen.
• 6. Lungenkreislauf bei restriktiven Funktionsstörungen.
• II. Die obstruktiven Funktionsstörungen.
• 1. Ursachen der Atemwegsobstruktion.
• 2. Meßgrößen.
• ?) 1-Sekundenwert.
• ?) Vitalkapazität.
• ?) Funktionelle Residualluftkapazität und intrathorakales Gasvolumen.
• ?) Totalkapazität.
• b) Strömungswiderstand in den Atemwegen (Resistance).
• c) Blutgase.
• d) Lungenkreislauf bei Atemwegsobstruktion.
• Atemnot.
• A. Definition.
• B. Dyspnoe und Blutgase.
• C. Dyspnoe und Atemmechanik.
• I. Atemnot bei obstruktiven Atemwegserkrankungen.
• II. Atemnot bei restriktiven Funktionsstörungen.
• III. Atemnot und intrathorakales Gasvolumen.
• D. Die pulmonale Atemnot.
• E. Die cardiale Atemnot.
• F. Die Wahrnehmung der Atemnot.
• Pathologische Anatomie der Bronchitis und Bronchiektasie, des Lungenemphysems und der Atelektase.
• A. Bronchitis.
• I. Definition und Klassifikation.
• II. Akute Bronchitis.
• III. Chronische Bronchitis.
• 1. Ätiologie und Pathogenese.
• 2. Die morphologischen Formen der chronischen Bronchitis.
• a) Katarrhalische chronische Bronchitis.
• b) Chronische intramurale Bronchitis.
• c) Hypertrophische Bronchitis.
• d) Chronisch-destruktive Bronchitis.
• e) Peribronchitis.
• f) Spezifische Entzündungen.
• 3. Sinu-bronchiales Syndrom.
• 4. Komplikations- und Begleitbronchitis.
• IV. Bronchiolitis.
• 1. Akute, meist purulente Bronchiolitis.
• 2. Spastische Bronchiolitis.
• 3. Riesenzellbronchiolitis.
• 4. Intramurale Bronchiolitis.
• 5. Bronchiolitis obliterans.
• 6. Peribronchiolitis.
• V. Asthma, chronische asthmoide Bronchitis und spastische Bronchiolitis.
• VI. Die Bedeutung bioptischer Methoden in der Bronchitisdiagnostik.
• B. Bronchiektasen.
• I. Definition, Ätiologie und Pathogenese.
• II. Angeborene Bronchiektasen.
• III. Diffuse Bronchiektasie (»Bronchiektasen-Krankheit«).
• IV. Lokalisierte herdbezogene Bronchiekta-sien.
• V. Muskoviszidose.
• VI. Folgen und Komplikationen der Bronchiektasen.
• C. Lungenemphysem.
• I. Definition, Klassifikationen, klinisch-pathologische Korrelation.
• 1. Definition.
• 2. Morphologische Klassifikationen und klinisch-pathologische Korrelation.
• 3. Die pathogenetische Emphysemklassifikation.
• II. Ätiologie und Pathogenese.
• 1. Exogene Faktoren.
• 2. Endogene Faktoren.
• 3. Formale Pathogenese.
• III. Senile Lunge, primär-atrophisches Emphysem.
• IV. Sekundäre Emphyseme.
• 1. Bronchostenotisches und bronchitisches Emphysem.
• 2. Narbenemphyseme.
• 3. Bullöses Emphysem.
• 4. Chronisches Volumen auctum und Überdehnungsemphysem.
• 5. Die sog. emphysematöse Gerüstsklerose.
• V. Emphysem und Cor pulmonale.
• D. Atelektase.
• 2. Primäre und sekundäre Atelektase.
• 3. Allgemeine Ätiologie und Pathogenese.
• 4. Kollaterale Ventilation.
• II. Atelektaseformen.
• 1. Obstruktionsatelektase.
• 2. Entspannungsatelektase.
• 3. Kompressionsatelektase.
• 4. Akuter massiver Lungenkollaps.
• III. Komplikationen und atelektatische Syndrome.
• 1. Atelektase und Pneumonie.
• 2. Chronische Atelektaseformen.
• 3. Das Atemnotsyndrom.
• 4. Schocklunge, »Beatmungslunge«, Atemnotsyndrom des Erwachsenen.
• Das Sputum.
• B. Bedeutung der Sputumkomponenten.
• I. Präparation des Bronchialschleims.
• II. Der fibrilläre Schleim.
• 1. Auftrennung und Analyse des fibrillären Schleims.
• 2. Viskositätsmessungen.
• III. Proteinkomponenten.
• 1. Immunglobuline.
• 2. Sonstige Serumproteine.
• IV. Enzyme und Enzyminhibitoren.
• 1. Proteasen.
• 2. Proteaseninhibitoren.
• 3. Sonstige Enzyme.
• V. Zytologische Untersuchungen im Bronchialschleim und an Schleimhautbiopsien.
• 1. Methoden der zytologischen Diagnostik.
• C. Ergebnisse der Untersuchungen im Bronchialschleim.
• Röntgenologische Veränderungen bei chronischer Bronchitis, Bronchiektasie, Asthma und Emphysem.
• A. Allgemeine Änderungen des Luftgehaltes und der Gefäße der Lunge.
• B. Die chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen.
• I. Röntgenologische Untersuchungsmethoden.
• 1. Thoraxübersichtsaufnahmen in 2 Ebenen.
• 2. Tomographie.
• 3. Untersuchung des Zwerchfells.
• 4. Untersuchung der Rippenbeweglichkeit.
• 5. Densimetrie.
• 6. Pulmonalisangiographie.
• 7. Bronchographie.
• 8. Radiologische Bestimmung des totalen Lungenvolumens.
• II. Kriterien des normalen Thoraxbildes.
• 1. Zwerchfell.
• 2. Lungengefäße.
• 3. Retrosternalraum.
• 4. Strahlentransparenz.
• III. Röntgenologische Beurteilungskriterien pathologischer Befunde.
• 1. Veränderungen der verschiedenen Ventilationsgrößen.
• 2. Veränderungen bei regionalen Störungen.
• 3. Veränderungen der Lungengefäße.
• 4. Veränderungen der Bronchien.
• C. Röntgenologische Veränderungen bei den verschiedenen Atemwegserkrankungen mit und ohne Obstruktion.
• I. Bronchitis.
• 1. Akute Bronchitis.
• 2. Chronische Bronchitis.
• II. Emphysem.
• 1. Reversible Lungenblähung.
• 2. Formen des Emphysems.
• III. Röntgenbefunde bei den verschiedenen Formen des Emphysems.
• 1. Röntgenbefunde bei atrophischer Alterslunge (primäres Emphysem, senile Lunge).
• 2. Röntgenbefunde beim Emphysem mit verminderter Gefaßstruktur.
• 3. Einfluß des Emphysems auf andere Lungenveränderungen.
• 4. Röntgenbefunde beim Emphysem mit vermehrter Lungenstruktur.
• 5. Zur Treffsicherheit der röntgenologischen Emphysemdiagnostik.
• IV. Bronchiektasen.
• V. Das interstitielle Lungenemphysem.
• VI. Das regionale Emphysem.
• VII. Das kongenitale lobäre Emphysem.
• VIII. Das unilaterale oder lobäre Emphysem.
• IX. Asthma bronchiale.
• X. Veränderungen des Herzens bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen.
• 1. Das kleine Herz beim Emphysem.
• 2. Das Cor pulmonale chronicum.
• Das EKG bei Bronchitis, Emphysem und obstruktiven Atemwegserkrankungen.
• A. Rechtsabweichung der elektrischen Herzachse in der Frontalebene.
• B. Rechtsventrikulärer Strain.
• C. Rotation der elektrischen Herzachse in der Horizontalebene.
• D. Abnorme R/S-Relation in V1.
• E. Abnorme R/S-Relation in V6.
• F. P-pulmonale.
• G. Negatives P in aVL.
• Die primäre chronische, nichtobstruktive Bronchitis.
• B. Klinische Definition.
• I. Klassifikation der chronischen Bronchitis.
• II. Häufigkeit der chronischen, nichtobstruktiven Bronchitis.
• C. Morphologische Definition.
• I. Reid-Index.
• D. Klinik der chronischen, nichtobstruktiven Bronchitis.
• I. Symptomatologie.
• II. Klinischer Nachweis.
• III. Labordiagnostische Ergebnisse.
• 1. Blutchemie.
• 2. Sputumuntersuchungen.
• a) Makroskopische Beurteilung des Sputums.
• b) Sputumbaktenologie.
• c) Sputumzytologie.
• d) Sputumrheologie.
• e) Biochemische Sputumanalyse.
• f) Immunglobuline.
• g) Neuraminsäure.
• 3. Röntgendiagnostik.
• 4. Lungenfunktion.
• a) Spirometrie, Bodyplethysmographie, Methoden zur Erfassung peripherer Widerstandsverhältnisse.
• b) Acetylcholintest.
• c) Lungenszintigraphie.
• 5. Bronchographie.
• 6. Bronchusbiopsie.
• E. Differentialdiagnose der chronischen, nichtobstruktiven Bronchitis.
• F. Ätiologie der chronischen Bronchitis.
• I. Exogene Faktoren.
• 1. Rauchen.
• 2. Beruf.
• 3. Luftverschmutzung/Wohngegend.
• 4. Sozioökonomischer Status.
• 5. Klima.
• II. Vorerkrankungen.
• 2. Pulmonale Erkrankungen im Kindesalter.
• 3. Sinusitis.
• 4. Störung der Atemmechanik.
• 5. Lebensstandard.
• III. Die Rolle der Infektion bei der chronischen Bronchitis.
• 1. Bakterien.
• 2. Keimübertragung.
• 3. Viren.
• IV. Endogene Faktoren.
• 1. Alter.
• 2. Geschlecht.
• 3. Familiäre Disposition.
• 4. Genetische Spezialbedingungen.
• a) Mucoviscidose (zystische Fibrose).
• b) ?1-Antitrypsin.
• c) Ig A — Lactoferrin — Lysozym.
• d) Konstitutionelle Besonderheiten.
• 5. Bronchiale Hyperreaktivität.
• G. Pathophysiologie der chronischen, nichtobstruktiven Bronchitis.
• I. Mechanische Abwehrmechanismen.
• 1. Aerodynamische Filtration.
• 2. Mechanische Reinigung.
• II. Biochemische Abwehrmechanismen.
• 1. Im Serum.
• 2. In den Bestandteilen des Bronchialsekretes.
• III. Zytoimmunologische Abwehrmechanismen.
• 1. Zelluläre Abwehr.
• 2. Immunabwehr.
• IV. Pathogenese der chronischen, nichtobstruktiven Bronchitis.
• H. Auswirkung der einfachen chronischen Bronchitis auf die Lungenfunktion.
• J. Therapie.
• I. Indikation zur Chemotherapie.
• 1. Wahl des Antibiotikums.
• 2. Behandlungsdauer.
• 3. Antibiotika-Langzeittherapie (Langzeitprophylaxe).
• 4. Antibiotika-Inhalation.
• II. Direkte Corticosteroidherapie.
• 1. Wirkungsmechanismus der Corticosteroide.
• 2. Indikation zur Steroidtherapie.
• 3. Applikationsmodus.
• 4. Wahl des Präparates.
• 5. Dosierung.
• 6. Verabreichungsform.
• 7. Langzeitbehandlung.
• III. Indirekte Steroidtherapie.
• IV. Nebenwirkungen der Steroidtherapie.
• V. Kontraindikationen.
• VI. Förderung des Expektoration.
• VII. Antitussiva.
• VIII. Bronchodilatatoren.
• IX. Physikalisch-balneologische Therapie.
• I. Kurort und Klimatherapie.
• X. Desensibilisierungsbehandlung.
• XI. Gammaglobulinsubstitution.
• K. Prognose der chronisch, nichtobstruktiven Bronchitis.
• Bronchiektasie: Klinik.
• B. Definitionen (verschiedene Formen) . ..
• C. Ätiologie und Pathogenese.
• I. Entzündung.
• II. Kongenitale Bronchiektasen.
• III. Obstruktion.
• IV. Allergisch-infektiöse Bronchiektasen.
• V. Sonstige Bronchiektasen.
• D. Häufigkeit und Vorkommen.
• E. Diagnose und Verlauf.
• I. Anamnese.
• II. Befunde.
• 1. Auskultation und Perkussion.
• 2. Sputum.
• 3. Bakteriologie und Virologie.
• 4. Bronchographie und -skopie.
• 5. Exspiratorischer Bronchialkollaps, check-valve-Mechanismus, flabbinea.
• 6. Labordaten.
• 7. Lungenfunktion.
• 8. Röntgenologie.
• III. Verlauf und Komplikationen.
• F. Therapie.
• I. Antibiotikatherapie.
• II. Physikalische Therapie.
• III. Sekretolytika und Broncholytika.
• IV. Sonstiges.
• V. Operation.
• VI. Präventivmaßnahmen.
• G. Beziehungen zur nichtobstruktiven und obstruktiven Bronchitis.
• H. Differentialdiagnose.
• I. Schrumpfende Lungenerkrankungen.
• II. Tuberkulose.
• III. Reversible Bronchiektasen.
• IV. Hämoptysen.
• V. Bronchopulmonale Aspergillose.
• VI. Seltenes.
• Das Lungenemphysem.
• B. Die diffusen Formen des Lungenemphysems.
• I. Definition.
• II. Einteilung.
• III. Häufigkeit.
• IV. Ätiologie und Pathogenese.
• 1. Exogene Noxen.
• a) Emphysem und Rauchen.
• b) Emphysem und chronische Bronchitis.
• c) Emphysem und Allergie.
• 2. Endogene Noxen.
• a) Lungenemphysem und Proteolyse.
• V. Klinik des Lungenemphysems.
• 1. Anamnese.
• 2. Klinische Untersuchung.
• VI. Die Pathophysiologie der Atmung beim Lungenemphysem.
• a) Lungenvolumina.
• b) Ventilationsgrößen.
• c) Compliance und Recoil-Pressure.
• d) Resistance und Conductance.
• 2. Ventilations-/Perfusionsstörungen.
• 3. Pulmonale Diffusionskapazität.
• 4. Respiratorische Funktion.
• 5. Pulmonalkreislauf und kardiale Funktion beim Emphysem.
• VII. Leistungslimitierende Faktoren beim diffusen Emphysem.
• 1. Atemmechanische Faktoren.
• 2. Verringerung der pulmonalen Diffusionskapazität.
• 3. Dyspnoe.
• 4. Leistungsbegrenzung von seiten des Herzens.
• VIII. Therapie.
• C. Die lokalisierten Formen des Lungenemphysems.
• I. Bullöses Emphysem und progressive Lungendystrophie.
• 1. Bullöses Emphysem.
• a) Ätiologie und Pathogenese.
• b) Klinik und klinische Pathophysiologie.
• c) Therapie.
• 2. Progressive Lungendystrophie, vanishing lung.
• 3. Einseitiges und lobuläres Emphysem (Swyer-James-Syndrom, MacLeod-Syndrom).
• 4. Kongenitales Emphysem.
• Die obstruktiven Atemwegserkrankungen: Morphologie und klinisch-pathologische Korrelation.
• B. Morphologie der Obstruktion.
• I. Zentrale Luftwegsstenosen.
• II. Periphere Luftwegsstenosen.
• III. Funktionell-dynamische Stenosen.
• IV. Inhomogene Ventilation.
• C. Klinisch-pathologische Korrelation.
• I. Klinische Erkrankungstypen.
• II. Morphometrische Korrelationen.
• III. Postmortale Funktionsanalyse.
• IV. Cor pulmonale, Emphysem und Bronchitis.
• Die obstruktiven Atemwegserkrankungen: Pathophysiologie und Epidemiologie.
• A. Ätiologie der Atemwegsobstruktionen.
• I. Die allergische Atemwegsobstruktion.
• 1. Tierexperimentelle, antigen-induzierte Atemwegsobstruktion.
• II. Die Lungenentspannung.
• 1. Das Lungenemphysem.
• a) Experimentelles Lungenemphysem.
• 2. Pneumonien als Ursache von Emphysem und Entspannungsobstruktion.
• 3. Oberflächenaktive Substanzen.
• 4. Lungenentspannung bei absolut zu kleinem Thorax.
• 5. Lungenentspannung durch Pneumothorax oder Pleuraerguß.
• III. Atemwegsobstruktion nach Lungenembolie.
• IV. Atemwegsobstruktion bei Linksherzinsuffizienz.
• V. Die infektiöse Atemwegsobstruktion.
• VI. Durch körperliche Belastung ausgelöste Atemwegsobstruktion (Exercise induced asthma).
• VII. Tabakkonsum und obstruktive Atemwegserkrankungen.
• 1. Periphere Atemwegserkrankung und Tabakrauchen.
• VIII. Obstruktive Atemwegserkrankungen in obstruktionsrelevanten Atemwegen.
• IX. Staubbelastung und obstruktive Atemwegserkrankung.
• X. Allgemeine Luftverschmutzung und obstruktive Atemwegserkrankung.
• XI. Virusinfektionen und obstruktive Atemwegserkrankungen.
• XII. Bakterielle Infektionen und obstruktive Atemwegserkrankungen.
• XIII. Mangelhafte Abwehrlage und obstruktive Atemwegserkrankungen.
• 1. Ciliärer Reinigungsmechanismus.
• 2. Mucöser Reinigungsmechanismus.
• 3. Zellulärer Reinigungsmechanismus.
• XIV. Berufliche Faktoren.
• XV. Sonstige ätiologische Faktoren.
• 2. Allgemeine, hygienische Situation.
• 3. Genetisch unterschiedliche Empfindlichkeit des Bronchialsystems.
• 4. Irritantien als Ursache obstruktiver Atemwegserkrankungen.
• 5. Störungen der Blutversorgung der Lunge und Bronchien.
• 6. Atemwegsobstruktion durch Störungen im Orolaryngealbereich.
• XVI. Das überempfindliche Bronchialsystem im Rahmen der Atemwegsobstruktion.
• 1. Methodik zur Prüfung der Überempfindlichkeit des Bronchialsystems.
• 2. Häufigkeit des überempfindlichen Bronchialsystems und klinische Bedeutung.
• 3. Ursachen des überempfindlichen Bronchialsystems.
• a) Proteolytische Enzyme als Ursache der Überempfindlichkeit des Bronchialsystems.
• b) Bronchokonstriktorische körpereigene Substanzen als Ursache der Überempfindlichkeit des Bronchialsystems (Histamin, Serotonin, Prostaglandin F2?).
• c) Antigen-induzierte Überempfindlichkeit des Bronchialsystems.
• d) Lungenembolie und überempfindliches Bronchialsystem.
• e) Lungenentspannung und überempfindliches Bronchialsystem.
• f) SO2-induzierte Überempfindlichkeit des Bronchialsystems.
• B. Reflektorische Atemwegsobstruktion.
• I. Lungenreflexe.
• 1. Der Lungendehnungs-(Inflations-)Reflex.
• 2. J-Rezeptoren-Reflex.
• 3. Die Irritationsrezeptoren der Lunge.
• 4. Der Hustenreflex.
• 5. Der Aspirationsreflex.
• 6. Nasale und andere Reflexe.
• II. Vagal geleitete Reflexbronchokonstriktion.
• 1. Histamin-, serotonin-, prostaglandin F2?-, bradykininbedingte Atemwegsobstruktion und Reflexbronchokonstriktion.
• 2. Acetylcholinobstruktion und Vagusaktivität.
• 3. Entspannungsobstruktion und Vagusaktivität.
• 4. Lungenembolie und Vagusaktivität.
• 5. Antigen-induzierte Atemwegsobstruktion und Vagusaktivität.
• 6. Lokalisation der Rezeptoren und Reflexwege bei Reflexbronchokonstriktion.
• C. Lokalisation der Obstruktion in den Atemwegen.
• I. Strömungswiderstand in der Nase.
• II. Strömungswiderstand in der Trachea und in den peripheren Atemwegen.
• 1. Trachealobstruktion.
• 2. Periphere Atemwegsobstruktion.
• D. Häufigkeit der Atemwegsobstruktion.
• I. Häufigkeit der obstruktiven Atemwegserkrankungen im klinischen Krankengut und in epidemiologischen Studien.
• 1. Häufigkeit bei Männern und Frauen, Berufseinflüsse.
• 2. Beeinflussung der Erkrankungshäufigkeit durch Staubbelastung.
• 3. Häufigkeit der obstruktiven Atemwegserkrankungen nach pathologisch-anatomischen Untersuchungen.
• Allergische Atemwegsobstruktion (Allergisches-extrinsic-Asthma bronchiale).
• A. Vorbemerkung. Definition und Abgrenzung.
• B. Ätiologie und Pathogenese.
• I. Immunologische Grundlagen der allergischen Reaktionstypen.
• 1. Die allergische Reaktion vom Typ I.
• 2. Die allergische Reaktion vom Typ III.
• 3. Die allergische Reaktion vom Typ IV.
• II. Die Antigen-(Allergen-)Antikörperreaktion (AAR) und ihre biochemischen Folgen.
• III. Allergische Ursachen.
• 1. Die Allergene — Spektrum und Vorkommen (Typ I) (Katalog der Inhalationsallergene).
• a) Hausstaub.
• b) Pilzsporen.
• c) Blütenstaub (Pollen).
• d) Infekt und »Infektallergie«.
• 2. Die Allergene — Spektrum und Vorkommen (Typ III bzw. Mischformen Typ I und III).
• IV. Nichtallergische Ursachen.
• V. Psychische Faktoren.
• C. Klinik.
• I. Häufigkeit.
• II. Konstitution — Disposition.
• III. Symptomatik und Verlauf.
• D. Diagnostik.
• II. Hautproben.
• 1. Allergenextrakt.
• 2. Intrakutantest.
• 3. Prick- und Scratchtest.
• 4. Reibtest (Gronemeyer).
• III. Provokationsproben mit Allergenaerosolen.
• 1. Indikationen.
• 2. Kontraindikationen.
• 3. Zur Methodik inhalativer Provokationsproben.
• 4. Beurteilungskriterien.
• 5. Wertbegrenzung.
• 6. Anhang: Provokationsproben mit phar-makodynamischen Aerosolen.
• IV. In vitro-Proben.
• E. Berufsbedingtes allergisches Asthma bronchiale.
• I. Sensibilisierungsgrad und Sensibilisierungsindex.
• II. Zusammenhangsfrage und Entschädigungspflicht.
• III. Anhang: Berufsbedingtes chemisches Asthma bronchiale.
• I. Kausale Therapieprinzipien.
• a) Allergenkarenz (Expositionsprophylaxe).
• b) Spezifische Desensibilisierung (Hyposensibilisierung).
• ?) Theorie und Grundlagen.
• ?) Durchführung.
• ?) Spezielle Methoden und Gesichtspunkte.
• ?) Nebenreaktionen.
• ?) Erfolge und Mißerfolge.
• II. Symptomatische Therapieprinzipien.
• 1. Sekretolyse, Mukolyse, Expektoration.
• 2. Entzündungshemmung und Schleimhautabschwellung.
• 3. Bronchospasmolyse.
• a) Xanthinderivate.
• b) ?-Sympathomimetika.
• c) Atropinderivate.
• 4. Anfallsprophylaxe.
• III. Unterstützende Maßnahmen.
• 1. Physikalische Therapie.
• 2. Klimatherapie.
• 3. Vakzinetherapie.
• 4. Chirurgische Therapie.
• G. Prophylaxe und Rehabilitation.
• Klinisches Bild der nichtatopischen Atemwegsobstruktion.
• A. Anamnese.
• I. Die Exazerbationen und Zwischenanamnese.
• II. Hustenanfälle.
• III. Exercise induced asthma.
• IV. Lungenembolie und Linksherzinsuffizienz.
• V. Andere Ursachen sekundärer Atemwegsobstruktion.
• VI. Der Beginn der Atemwegsobstruktion.
• VII. Psychogene Faktoren.
• B. Klinische Diagnose.
• I. Patientenbesichtigung.
• II. Auskultation.
• III. Perkussion.
• C. Klinischer Verlauf der nichtatopischen Atemwegsobstruktion.
• I. Vorwiegend anfallsweise auftretende Atemwegsobstruktion.
• II. Formen chronischer Atemwegsobstruktion.
• 1. Patienten mit Hauterkrankungen.
• 2. Bronchiektasie und Atemwegsobstruktion.
• 3. Die emphysematöse Entspannungsobstruktion.
• 4. Mischformen.
• III. Chronisches Cor pulmonale bei Atemwegsobstruktion.
• 1. Begriffliche Abgrenzung.
• 2. Erkennung der Rechtsherzhypertrophie.
• 3. Ursachen der Rechtsherzhypertrophie und der Rechtsherzinsuffizienz.
• 4. Klinik der Rechtsherzinsuffizienz.
• 5. Therapeutische Hinweise zum chronischen Cor pulmonale.
• D. Therapie der obstruktiven Atemwegserkrankungen.
• I. Bronchodilatatoren.
• 1. Grundlagen der bronchomotorischen Aktivität.
• 2. ?-adrenergisch stimulierende Bronchodilatatoren.
• 3. Parasympathicolytische Bronchodilatatoren.
• 4. Theophyllin als Bronchodilatator.
• 5. Allgemeine Hinweise für die Behandlung mit Bronchodilatatoren.
• II. Gluccocorticoide.
• 1. Grundlagen der Corticosteroid-Therapie.
• 2. Behandlung mit Glucocorticosteroiden.
• a) Corticosteroide in Form von Dosier-Aerosolen.
• b) Perorale Corticosteroid-Therapie.
• c) Wasserlösliche Glucocorticosteroide.
• d) Kristallsuspensionen.
• e) Glucocorticosteroid-Suppositorien.
• f) Adreno-corticotropes Hormon.
• 3. Glucocorticosteroid-Nebenwirkungen.
• III. Antibiotika und Chemotherapeutika.
• IV. Weitere therapeutische Maßnahmen bei chronisch obstruktiver Atemwegserkrankung.
• 1. Antihistaminika.
• 2. Atemgymnastik.
• 3. Beatmung.
• 4. Sauerstoffatmung.
• 5. Sekretolytika.
• 6. Gewichtsreduktion.
• 7. Heilklima.
• 8. Antitussiva.
• 9. Calcium-Therapie.
• 10. Dinatrium cromoglycat bei »exercise induced asthma«.